森林是雄伟壮丽的,遮天蔽日,浩瀚无垠。风来似一片绿色的海,夜静如一堵坚固的墙。——洛儿即期牙再植术

因跌伤或暴力撞伤致使一个或多个前牙脱位者。

适应症

1.已离体的脱位牙,在现场或带牙就诊时应考虑立即再植术;如果已脱位,担忧软组织附着者也是再植的适应症。

2.损伤后的脱位牙再植,以单个牙效果最佳;两个脱位牙也可考虑再植;两个以上者常伴有较广泛的牙槽骨骨折,不宜再植。

3.年龄越小,再植效果越好,特别是在根尖孔尚未发育完成者应优先考虑。

4.损伤脱位牙应完整无缺,如已有严重病损者不宜再植。

5.位置不正的扭转牙再植,只限于20岁以内的青少年健康单个前牙。

禁忌症

1.牙离体已超过24小时未妥善保存而牙周膜干结、污染者。

2.多个牙齿脱位、伴有牙槽骨粉碎性骨折和软组织缺损者。

3.年龄过大,牙槽骨已有Ⅱ度以上的横行或纵行吸收,并伴有其他牙齿缺失。

4.损伤脱位牙牙冠冠折断严重或有根折者。

5.扭转牙处于拥挤、重叠位置并伴有牙根弯曲者。

术前准备

在30分钟内完成再植准备。

1.脱位牙立即用生理盐水清洗,浸泡于抗生素盐水中。

2.局麻后在无菌条件下,牙槽窝清洗、去除血凝块、牙槽骨手法复位。

3.扭转牙再植前有,应先行X线片检查,了解牙根、牙周膜情况。

4.准备好再植后的固定装置和调合器械,并消毒备用。

麻醉和体位

局部浸润麻醉或阻滞传导麻醉,病人取仰卧位或坐位。

手术步骤

1.脱位牙的处理:有软组织附着的脱位牙,消毒处理时不要剥除或损伤软组织;脱位牙自抗生素盐水中取出后,应再仔细清楚异物,反复用抗生素液体冲洗干净;在清洗脱位牙时应注意保护根面的牙周膜。

根尖尚未发育完成的牙齿,常规不做牙髓去除术;根尖已发育完成的牙齿,一种行牙髓去除术,根管充填后再植;另一种先不处理牙髓,待再植牙稳固后,如发现牙髓变化时再做根管治疗。扭转牙立即再植,无论牙体牙髓均不作处理。

2.受植区的处理:常规消毒后局麻下进行清创。撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位,手指加压使牙槽窝缩小,再植牙嵌入后密切贴合,去除牙槽窝内陈旧血块或异物,抗生素等盐水反复冲洗。

3.植牙:轻刮牙槽窝使其充满鲜血,将已处理好的脱位牙重新填入牙槽窝内。牙颈部与牙龈不密合时可间断缝合牙龈乳头;扭转牙旋转后,牙根与骨壁方向不一致时,可用小骨凿扩大或凿除阻挡的骨壁。

4.固定:单个牙再植后可用稳固邻牙做牙间栓丝,;2个以上的牙齿再植后则用局部或单颌牙弓夹板固定。防止咬合创伤或合力过大是再植的关键。

术后处理

1.经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况,有问题随时加固或调合。

2.术后2周起,每周一次X线检查,并与手术当日进行对比。

3.术后4周起,每周1次电活力测试,6-8周后根据牙髓活力情况,必要时做根管治疗。

4.常规给予抗生素抗感染,注意口腔卫生。

5.术后1周内进流食,1周后改为半流,勿用其咬切食物。

并发症

1.牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脱落。

2.再植牙牙根表面吸收和髓腔内吸收。

延期牙再植术

延期牙再植的脱位牙,经清洗、消毒处理后应置于抗生素等渗盐水中,在-30度至-40度低温冰箱内保存,待清创、伤口炎症已经控制后再行植牙。因2周后牙槽窝内就有新骨生长,故延期再植不宜超过2周。

适应症

1.已离体的脱位牙,在现场或带牙就诊时应考虑立即再植术;如果已脱位,担忧软组织附着者也是再植的适应症。

2.损伤后的脱位牙再植,以单个牙效果最佳;两个脱位牙也可考虑再植;两个以上者常伴有较广泛的牙槽骨骨折,不宜再植。

3.年龄越小,再植效果越好,特别是在根尖孔尚未发育完成者应优先考虑。

4.损伤脱位牙应完整无缺,如已有严重病损者不宜再植。

5.位置不正的扭转牙再植,只限于20岁以内的青少年健康单个前牙。

禁忌症

1.牙离体已超过24小时未妥善保存而牙周膜干结、污染者。

2.多个牙齿脱位、伴有牙槽骨粉碎性骨折和软组织缺损者。

3.年龄过大,牙槽骨已有Ⅱ度以上的横行或纵行吸收,并伴有其他牙齿缺失。

4.损伤脱位牙牙冠冠折断严重或有根折者。

5.扭转牙处于拥挤、重叠位置并伴有牙根弯曲者。

术前准备

在30分钟内完成再植准备。

1.脱位牙立即用生理盐水清洗,浸泡于抗生素盐水中。

2.局麻后在无菌条件下,牙槽窝清洗、去除血凝块、牙槽骨手法复位。

3.扭转牙再植前有,应先行X线片检查,了解牙根、牙周膜情况。

4.准备好再植后的固定装置和调合器械,并消毒备用。

麻醉和体位

局部浸润麻醉或阻滞传导麻醉,病人取仰卧位或坐位。

手术步骤

1.脱位牙的处理:有软组织附着的脱位牙,消毒处理时不要剥除或损伤软组织;脱位牙自抗生素盐水中取出后,应再仔细清楚异物,反复用抗生素液体冲洗干净;在清洗脱位牙时应注意保护根面的牙周膜。

根尖尚未发育完成的牙齿,常规不做牙髓去除术;根尖已发育完成的牙齿,一种行牙髓去除术,根管充填后再植;另一种先不处理牙髓,待再植牙稳固后,如发现牙髓变化时再做根管治疗。扭转牙立即再植,无论牙体牙髓均不作处理。

2.受植区的处理:常规消毒后局麻下进行清创。撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位,手指加压使牙槽窝缩小,再植牙嵌入后密切贴合,去除牙槽窝内陈旧血块或异物,抗生素等盐水反复冲洗。

3.植牙:轻刮牙槽窝使其充满鲜血,将已处理好的脱位牙重新填入牙槽窝内。牙颈部与牙龈不密合时可间断缝合牙龈乳头;扭转牙旋转后,牙根与骨壁方向不一致时,可用小骨凿扩大或凿除阻挡的骨壁。

4.固定:单个牙再植后可用稳固邻牙做牙间栓丝,;2个以上的牙齿再植后则用局部或单颌牙弓夹板固定。防止咬合创伤或合力过大是再植的关键。

术后处理

1.经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况,有问题随时加固或调合。

2.术后2周起,每周一次X线检查,并与手术当日进行对比。

3.术后4周起,每周1次电活力测试,6-8周后根据牙髓活力情况,必要时做根管治疗。

4.常规给予抗生素抗感染,注意口腔卫生。

5.术后1周内进流食,1周后改为半流,勿用其咬切食物。

并发症

1.牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脱落。

2.再植牙牙根表面吸收和髓腔内吸收。

异体牙移植术

因正畸需要或移位、阻生等原因而拔除的完整健康的牙齿,移植于另一个人的牙槽窝内。有直接和间接法,前者由于受牙齿的选择性较高,拔除牙与缺失牙的形态、大小不一定相符,事先很难选择好供牙,所以很少应用。最常用的是间接法,即建立牙库、保存各种类型的牙齿,以备随时选用。

适应症

由于异体牙抗原性极弱,因此牙移植是所有器官异体移植中比较成功的一种。异体牙移植术适用于各种原因缺失的单个牙。即使缺牙已久,牙槽窝已完全愈合,但是经手术重建牙槽窝后,也可植入异体牙。

禁忌症

凡有严重的牙槽骨萎缩、多个牙缺失或植入后无法固定者,都被视为异体牙移植术的手术禁忌症。传染病患者的牙或者患有牙周炎的牙齿均不宜作供牙。

供牙来源:

为方便随时选用合适的牙齿进行移植,平时要不断的收集各种类型的牙齿,保存于牙库中备用。供牙多选用错位牙、阻生牙及正畸需要拔除的健康牙齿;因冠周炎拔除的牙、损伤脱落因各种原因不能再植的牙齿。供牙要求形态良好、完整无损、牙髓健康。

供牙处理:

1.供牙离体后立即用肥皂水充分刷洗、取出结石。

2.将供牙埋于石膏型盒内取模,以备翻制塑料牙,并与供牙进行统一编号、保存,供移植时选用。

3.供牙经再次刷洗后放入0.25%氯霉素等渗盐水中,瓶装编号,至于-30至-40度低温冰箱内,可在1年内使用。

供牙拔出后应争取30分钟内处理,入库。

术前准备

在30分钟内完成再植准备。

1.脱位牙立即用生理盐水清洗,浸泡于抗生素盐水中。

2.局麻后在无菌条件下,牙槽窝清洗、去除血凝块、牙槽骨手法复位。

3.扭转牙再植前有,应先行X线片检查,了解牙根、牙周膜情况。

4.准备好再植后的固定装置和调合器械,并消毒备用。

麻醉和体位

局部浸润麻醉或阻滞传导麻醉,病人取仰卧位或坐位。

手术步骤

1选择供牙:按要求在塑料牙中进行选择:形态相似,植后咬合关系好,牙根长度可根据病牙或者X线估计。

2.准备受植区:局麻下拔除患牙,去除肉芽和牙槽中隔;已愈合的牙槽窝,需用骨钻级骨凿重建牙槽窝,然后用选好的塑料牙试植,如不适应再次修整,直至植入后能与对颌牙建立良好的咬合接触为止。

3.植入及固定:按编号将低温保存的异体牙取出,连瓶至于37度的温水中待溶化复温后取出牙齿,用等渗生理盐水冲洗后即可植入。如试植的塑料牙曾经过磨改,在供牙植入前也应用消毒砂轮照样磨改后再植入。按再植牙的方法将供牙与邻牙固定,移植牙的合面仍以稍低于正常咬合位为佳。

术后处理

1.经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况,有问题随时加固或调合。

2.术后2周起,每周一次X线检查,并与手术当日进行对比。

3.术后4周起,每周1次电活力测试,6-8周后根据牙髓活力情况,必要时做根管治疗。

4.常规给予抗生素抗感染,注意口腔卫生。

5.术后1周内进流食,1周后改为半流,勿用其咬切食物。

自体牙牙胚移植术

自体牙移植术是将病人自己的埋藏牙、阻生牙、错位牙由一个位置移植到另一个位置的手术。

适应症

1.目前最常用的是将牙根尚未完全形成的下颌第3磨牙移植于,萌出最早、但已龋坏的下颌第1磨牙牙槽窝内,使其愈合、生长代替第1磨牙的功能。

2.根据矫正的需要,将拔出的牙根未发育完成的阻生牙或错位的前磨牙移植到对侧或者对合的相应缺牙区。

3.根尖未发育完成或者已发育完成的阻生牙或错位的前牙移植到正常咬合部位。

禁忌症

1.第1磨牙区牙槽骨吸收严重、炎症明显这。

2.第3磨牙拔出时,预计手术困难、冠裂或根断等损伤严重者。

3.拔出第3磨牙牙胚时,根尖乳头损坏严重者。

4.受区的骨间隙过小,不能容纳移植牙者。

5.受区邻牙有重度牙周炎,松动Ⅱ度以上者。

麻醉和体位

下牙槽神经、颊神经和舌神经阻滞麻醉+局部软组织的浸润麻醉,患者采取平卧位或者坐位。

手术步骤

1.受区拔除患牙:第2磨牙远中至第1磨牙近中切开牙龈粘膜,向颊侧翻转粘骨膜瓣,随后拔除第1磨牙,刮除根尖的肉芽及一切病理组织,去除牙槽窝中隔,以确保其容纳不同形态的第3磨牙,将拔牙窗口用碘仿纱布覆盖,防止唾液等污染受骨区创腔。

2.无损伤的拔除供牙:拔除第3磨牙牙胚时,尽可能将其周围骨质多凿除一些,以消除阻力避免取出时损伤根尖乳头。在挺松时,动作要轻巧,防止损伤牙冠,或者使牙冠与根尖乳头分离。

3.牙胚植入:将完好无损的牙胚立即植入预先准备好的牙槽窝内。移植牙的牙根不要接触骨壁,尤其是根尖乳头更不要接触窝底的骨质。假如牙槽窝过小,可用牙挺、骨凿将其扩大,此时先把牙胚取出放置在消毒的等渗生理盐水中,牙胚植入后,正中合位时牙胚与对颌牙无任何接触,既咬合关系应略低位,然后将粘骨膜瓣复位缝合。

4.移植牙牙胚的固定:一般用预制的带环夹板或铝丝夹板加以固定。夹板戴入近、远中邻牙时,中间连接的颊舌侧卡环丝弯制成弧形、夹于移植牙冠的两侧,然后在牙冠上涂一层自凝塑胶。调整塑胶厚度使其在正中合位时不接触对颌牙,牙颈部修整至不接触牙龈6-8周拆除固定板。

术后处理

每月或者隔月复诊1次,做盲袋深度、松动情况,并行X线检查。

主要并发症

自体移植牙一般可行使功能5-10年,18岁以上者多失败于牙根吸收。

发育完成的自体牙移植术

自体牙移植术是将病人自己的埋藏牙、阻生牙、错位牙由一个位置移植到另一个位置的手术。

适应症

1.目前最常用的是将牙根尚未完全形成的下颌第3磨牙移植于,萌出最早、但已龋坏的下颌第1磨牙牙槽窝内,使其愈合、生长代替第1磨牙的功能。

2.根据矫正的需要,将拔出的牙根未发育完成的阻生牙或错位的前磨牙移植到对侧或者对合的相应缺牙区。

3.根尖未发育完成或者已发育完成的阻生牙或错位的前牙移植到正常咬合部位。

禁忌症

1.第1磨牙区牙槽骨吸收严重、炎症明显这。

2.第3磨牙拔出时,预计手术困难、冠裂或根断等损伤严重者。

3.拔出第3磨牙牙胚时,根尖乳头损坏严重者。

4.受区的骨间隙过小,不能容纳移植牙者。

5.受区邻牙有重度牙周炎,松动Ⅱ度以上者。

麻醉和体位

下牙槽神经、颊神经和舌神经阻滞麻醉+局部软组织的浸润麻醉,患者采取平卧位或者坐位。

手术步骤

已经发育完成牙的移植方法基本与牙胚移植术基本相同。不同之处是:

供牙拔出后立即刮去牙冠、牙颈部的结石,用肥皂水、毛刷刷洗,然后浸泡于含有抗生素的等渗盐水中,离体后30分钟之内尽快处理,并置入到预备好的牙槽窝内。

受区不宜立即移植时,在30分钟之内放入低温冰箱保存,7-10天后就可进行移植。由冰箱取出移植牙复温后,等渗盐水冲洗,植入后固定,正中合时无早接触。

术后处理

每月或者隔月复诊1次,做盲袋深度、松动情况,并行X线检查。

主要并发症

自体移植牙一般可行使功能5-10年,18岁以上者多失败于牙根吸收。

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