引言：首先这不是一个很复杂的颅咽管瘤，手术录像也略有缺憾，在这里呈现仅是一起复习一下鞍区的一些解剖间隙，我们熟知的I间隙（视交叉前方间隙），II间隙（视神经和颈内动脉之间），III间隙（颈内动脉外侧间隙），还有我们不常应用的IV间隙（终板池间隙），V间隙（颈内动脉上间隙，M1和A1转角间隙）。本例颅咽管瘤和周围组织黏连明显，困难之处在于分离其起源处，即下丘脑区域和垂体柄区域，术中全切肿瘤，术后无明显神经功能加重。附上部分颅咽管瘤文献，和大家共勉。同时，可以查阅神外沙龙今年5月王中教授的另外一例更为复杂的复发型颅咽管瘤，两例入路不同，手术关键点也各有差异。

患者沈XX，青年男性，因“右眼视力模糊3天，头痛伴恶心呕吐3小时”入院。病例特点如下：

1、患者3天前吹风后自觉右侧面部麻木伴视力模糊，当时未引起重视，3小时前突发头痛伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无意识障碍，四肢无抽搐，医院就诊。医院-10-01头颅CT提示鞍区低密度影占位，大小2cm*2.5cm。为求进一步治疗来我院，门诊拟“鞍区占位”收入我科。病程中患者一般情况可，饮食睡眠好，无大小便失禁，体重未见明显改变。

2、既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史，否认食物过敏史，有青霉素过敏史。

3、入院查体：T:38.5℃，P:72次/分，R：18次/分，Bp：/56mmHg，神志清，精神萎靡，GCS15分（EVM），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阴性，生理反射存在，脑膜刺激征阴性，双侧病理征（-）。

4、辅助检查：-10-01头颅CT提示鞍区低密度影占位，大小2cm*2.5cm。-10-01胸片提示两肺纹理增多，其余未见异常。

术前影像：

术中影像：

术后影像：

文献复习：