寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，其椎管内是高位颈脊髓和延髓。寰枢椎脱位可压迫脊髓，引起四肢麻木、无力、括约肌功能障碍、呼吸循环功能障碍等。据不完全统计，上颈椎创伤所致寰枢椎脱位的致残率高达60％～80％，严重者可能使患者瘫痪甚至危及生命。由于寰枢椎部位深在，周围解剖结构复杂，手术难度较高，风险较大，因此，一直是脊柱外科手术的难点。

一、寰枢椎脱位的相关解剖学基础

图1寰枢椎及相关韧带的解剖示意图A十字韧带与翼状韧带的起止点及走形

图2寰枢椎及相关韧带的解剖示意图B矢状剖面图示寰枢椎相关韧带与脊髓的关系

二、寰枢椎脱位的分类：1.按病因分类：外伤性、先天畸形性和病理性寰枢椎脱位；2.按脱位方向分类：前脱位、后脱位和旋转脱位；3.按脱位时间分类：新鲜脱位和陈旧性脱位；4.按复位的难易程度和能否复位分类：可复性和不可复位寰枢椎脱位。

然而，我们碰到的病例是这样的：

图3颈椎三维CT重建提示寰椎前弓下缘骨折

图4颈椎三维CT重建提示寰枢椎纵向脱位，寰椎向后移位

图5颈椎MRI提示寰枢椎韧带断裂，脑脊液渗入咽后间隙，后方韧带复合体损伤以及寰椎向后异位局部压迫脊髓及延髓

病例介绍：

患者，男性，29岁，车祸伤致多发伤。诊断：休克、脾破裂、颅脑外伤伴硬膜外血肿形成、寰椎骨折伴寰枢椎脱位、左侧肩锁关节脱位。由于脾破裂出血所致的血液动力学不稳定急诊开腹行脾脏切除术，待生命体征平稳及颅脑外伤病情稳定后2周行寰枢椎固定融合术。

图6术后颈椎CT三维重建见颈后植骨块及内固定位置理想

图7术后X线侧位片见寰枢椎位置及内固定位置理想

图8术后MRI提示上颈椎脊髓无明显受压表现

患者术中、术后均平稳，术后形态学评估显示寰枢椎解剖复位，除外左侧肢体稍感麻木外，余无明显不适，目前康复仍在进行。

小结：许多寰枢椎脱位患者可导致死亡，幸存患者通常会有严重的神经损伤。寰枢椎手术仍具有其特殊性和难点。比如，寰枢椎存在较多的解剖变异，无论是后路手术还是前路手术，都必须在术前对患者寰枢椎的解剖结构进行详细、全面的检查，手术方案的制定必须结合患者的解剖变异情况实施有针对性的个性化手术。