水肿是临床常见症状之一,皮下组织水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，其积聚的体液来自血浆，其钠与水的比例与血浆大致相同；水肿患者由于皮下组织体液积聚、皮肤肿胀、血管位置较深、从皮肤表面不易触及、静脉穿刺困难.而大部分患者需要静脉用药；所以提高水肿患者的穿刺率，是我们今天要探讨的话题。

作者：青草香

穿刺前准备

1、评估水肿程度

轻度:仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织,指压后轻度凹陷,平复较快,体重增加约5%。

中度:全身疏松组织均可见水肿,指压后明显凹陷,且平复慢,体重增加10%以上。

重度:全身组织明显水肿,低位皮肤肿胀发亮,甚至有液体渗出,可有胸水、腹水、浆膜腔腔积液。

2、选择穿刺血管和部位

熟悉四肢浅静脉及血管的走向，手背静脉网是成人实施静脉输液时的首选部位。肘正中静脉、贵要静脉、头静脉可以用来采血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管(PICC)的穿刺点。下肢的大隐静脉、小隐静脉和足背静脉也是常用部位，但不作为静脉输液的首选部位。按照静脉穿刺要求，输液部位应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用，减少血管破坏，利于长期输液。手指、指尖、掌侧腕关节处及腕关节以上2～6cm处等疼痛较敏感的部位应少用、慎用，以免因为疼痛使患者产生不良情绪及恐惧感而影响治疗。

3、穿刺部位的清洁和消毒

水肿严重者，皮肤表面因有液体渗出而，消毒前应先擦干皮肤，以免影响消毒效果和胶布粘贴。消毒时最好用75%的酒精消毒，因为安尔碘带颜色影响血管清晰度。

穿刺方法

1、忌用止血带，因为系止血带容易造成局部皮肤破损，易感染，并导致肢体更显得肿胀，影响穿刺。

2、按压选择好穿刺部位血管周围的水肿10秒，水肿严重者时间可稍长，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露（与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷），此时立即消毒，以进针角度20～30度快速穿刺（防止因凹陷变平导致穿刺失败），因水肿病人的血管暴露后易消失且胀性大，血管比较深，所以进针角度要大些。穿刺成功后应妥善固定，并交代活动时的注意事项。

3、因水肿病人输液外渗时表现不明显，所以在输液过程中要经常巡视、查看输液有无回血，询问病人的感受，以确保输液畅通无外渗。

4、留置针避免长期留置。水肿重者，留置最多五天，拔针时加长按压时间，减少静脉炎症及血管的破损。

小结：

水肿患者往往病情严重，情况危急，收治患者后，必须在最短的时间内迅速建立静脉通道，以争取抢救时机；护士良好的心理素质是穿刺成功的关键，作为一名护士必须要有沉着、冷静，耐心地寻找血管，做到忙而不乱、镇静操作、掌握技巧，提高穿刺成功率。

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