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9月08日我科收治了一名因“糖尿病酮症酸中毒、低钠低氯血症”入院的中年男性，急诊来我院，查静脉血糖51.6mmol/L，酮体1+，血气分析提示为代谢性酸中毒，急诊生化提示低钠低氯血症，入院后给予降糖，补液，纠酮对症治疗后症状逐渐好转，再次追问病史，患者近10年来仅由家人从门诊取药，曾在家中反复出现低血糖症状，未经系统治疗，导致病情加重，曾2次因”糖尿病酮症酸中毒”入院，由此可见糖尿病规范治疗的重要性，下面介绍下糖尿病急性并发症-----糖尿病酮症酸中毒的相关知识。 酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。 病因 1.糖尿病酮症酸中毒 诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。 2.饥饿性酮症 正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。 3.酒精性酮症 大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。 临床表现 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 1.糖尿病症状加重 多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。 2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3.呼吸改变 部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。 4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。 检查 1.血糖 多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。 2.尿酮 强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。 3.血酮 血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。 4.血电解质及尿素氮（BUN） 钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。 5.血酸碱度 血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。 6.其他 （1）血常规：粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。 （2）尿常规：可有泌尿系感染表现。 （3）血脂：可升高，重者血清可呈乳糜状。 （4）胸片：有利于寻找诱发或继发疾病。 （5）心电图：有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。 治疗 糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。 1.一般处理 监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。 2.补液 对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。补液量应根据患者的失水程度因人而异。 3.补充胰岛素 小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。 4.纠正电解紊乱 治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。 5.纠正酸碱平衡失调 糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，而非HCO3-丢失过多，治疗应主要采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮体氧化后产生HCO3-，酸中毒自行纠正。过早、过多地给予NaHCO3有害无益。 6.治疗诱因 对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。 赞赏 长按北京白癜风那儿好北京那有治疗白癜风医院
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