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急性胰腺炎（AP） AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。 胆石症是最常见病因，其次为酒精和高脂血症。 1.症状：多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。 2.体征：轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。 诊断标准 临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。 增强CT为诊断AP有效检查方法，BalthazarCT评级、改良的CT严重指数评分（modifiedCTseverityindex，MCTSI）常用于炎症反应及坏死程度的判断。 B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。 BalthazarCT评级 Balthazar分级 CT表现 A级 胰腺正常 B级 胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 C级 胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变 D级 胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液 E级 广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 注：MRI分级同CT分级 改良的CT严重指数评分（MCTSI） 特征 评分 胰腺炎症反应 正常胰腺 0 胰腺和（或）胰周炎性改变 2 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 4 胰腺坏死 无胰腺坏死 0 坏死范围≤30% 2 坏死范围＞30% 4 胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等 2 注：MCTSI评分为炎性反应与坏死评分之和 病理分型 1.间质水肿型胰腺炎（interstitialedematouspancreatitis）多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。 2.坏死型胰腺炎（necrotizingpancreatitis）部分AP病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周后的增强CT更有价值。 严重程度分级 1.轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。 2.中重症急性胰腺炎（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。 3.重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）约占AP的5%~10%，伴有持续（48h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。 严重程度分级 严重程度 并发症 器官衰竭 局部并发症 全身并发症 轻度 - - - 中重度 一过性（＜48h） + + 重度 持续性（＞48h）；单个或多个器官衰竭 + + 病程分期 1.早期（急性期）发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。 2.中期（演进期）发病2~4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。 3.后期（感染期）发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症病人外科处理。 全身并发症 AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MDOS）、多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）及腹腔间隔室综合征（abdominal北京治疗白癜风的费用多少钱最新白癜风的治疗方法
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