急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性细菌感染的非化脓性炎症。其特点是病变不易局限、扩散迅速、与正常组织无明显界限，本病常见的是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染。

疾病分类

因致病菌的种类与毒性、病人的状况、感染的原因与部位深浅不同，可将急性蜂窝织炎分为：

急性蜂窝织炎多见于皮下疏松结缔组织的急性细菌感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧性细菌等，亦可为混合感染。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。

好发人群

原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、外伤等因素，易于诱发皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染。

症状

急性蜂窝组织炎因致病菌的种类与毒性、病人的状况、感染的原因与部位深浅不同，其临床表现也不相同，以局部皮肤红、肿、热、痛为主要表现，可伴有高热等全身症状，少数患者可出现喉头水肿、呼吸困难等严重症状。

并发症

依据临床表现、结合化验等辅助检查，此病诊断不难，诊断要点如下：

好发于下肢、颜面及会阴等处。

皮损为剧痛的水肿性红斑，边缘不清楚，中心可软化，有波动，溃破可留瘢痕。

常有发热、寒战等全身症状，可伴局部淋巴结炎和淋巴管炎。

白细胞总数及中性粒细胞分数常升高，可出现核左移和中毒颗粒。

脓肿穿刺或脓液涂片出现溶血性链球菌或厌氧菌等阳性。

鉴别诊断

新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。

小儿颔下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。

产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别，后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌肉间可见气体影，脓液涂片检查可大致区分病菌形态细菌培养有助确认致病菌。

治疗

急性蜂窝织炎起病急，进展快，在治疗方面需要及早足量有效的抗感染治疗、局部处理、全身对症支持治疗，并且针对出现的并发症进行处理。

一般治疗

急性蜂窝织炎需进行对症处理以改善全身状态，局部可采用50%硫酸镁湿敷、中药外敷或理疗，也可用紫外线或超短波治疗。进食困难者可予以输液维持营养和体液平衡。

药物治疗

首选青霉素和磺胺甲恶唑抗感染治疗，严重者选用头孢菌素类药物，合并厌氧菌感染者加用甲硝唑。对上述药物过敏者禁用，或更换其他抗生素。

手术治疗

如经上述处理仍不能控制其扩散者，应做广泛的多处切开引流。口底及颌下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死。对捻发音性蜂窝织炎应及早做广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

预后

急性蜂窝织炎经过早期抗感染、切开引流等积极治疗，通常预后较好。但对于本身存在糖尿病、慢性疾病等免疫力低下的人群，病情易反复。此外，预后与疾病的致病菌种类与毒性、病人的状况、感染的原因与部位深浅以及就诊及时与否等有关。

饮食

饮食方面需要做到营养丰富，多食含丰富蛋白质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。

护理

对急性蜂窝织炎在护理方面应注意局部制动，改善全身营养状况，及时遵医嘱给予有效的抗生素，密切观察病情变化，早发现脓肿形成时，及早切开引流，并注意对局部的伤口消毒等护理。

日常护理

卧床休息、止痛、患肢抬高并制动。

对厌氧菌感染者，给予3%过氧化氢冲洗创面和湿敷。

脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换敷料。

对全身症状明显，局部红肿严重、边缘发亮者(表示局部张力很高)，早期行切开减压手术。

医生指导下注射抗菌药物，不可中断。如已经化脓，医院切开引流。

防止窒息，若有呼吸费力、发绀者及时报告医生。

特殊注意事项

防止窒息，手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。若有呼吸费力，发绀者应及时报告医生，做好插管准备。

预防

急性蜂窝织炎属于急性的细菌感染，所以预防方面以避免感染细菌，注意清洁为主要措施。对于存在糖尿病等因素者，注意控制血糖，治疗原发病，提高免疫力。

预防措施

预防本病应平时重视皮肤的清洁卫生和预防损伤，皮肤受伤后要及早处理，有某种化脓性病变更应及时治疗，婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）

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