幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧革兰阴性杆菌，主要通过口-口或粪-口途径传播，我国Hp感染率约50%。在Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，约1%发生胃恶性肿瘤，几乎都存在慢性活动性胃炎。

幽门螺杆菌根除方案

随着“三联疗法”（PPI+阿莫西林+克拉霉素）根除率下降，目前国内推荐“铋剂四联疗法”：PPI+铋剂+2种抗菌药物。

PPI，可从已上市的药物中任选一种；铋剂，推荐选择枸橼酸铋钾。

抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。

其中，7种抗菌药物组合方案已经过临床验证，疗程为14d，Hp根除率可达85%~94%（见下表）。

特别提醒：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮，Hp耐药率≤5%，可重复使用；克拉霉素、左氧氟沙星易产生耐药性，而且Hp耐药率＞15%，有用药史者，尽量避免使用。

幽门螺杆菌感染如何选择药物？

世界约50%的人有幽门螺杆菌（Hp）感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生，并与消化道溃疡关系密切。

临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不同方案，现将一则由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰写并于年8月发表于Medscape上的用药方案汇报如下，以供临床医生参考。

三联疗法

Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：

1、质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg，2次/日；兰索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑20mg，2次/日）+

2、克拉霉素mg，2次/日（一线用药）或甲硝唑mg，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+

3、阿莫西林mg，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）

用药疗程如下：（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似）

14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）

7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）

10天[一例试点研究表明，给药甲硝唑（mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。]

无铋剂的四联疗法

1、序贯治疗

根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：

1）PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来

2）PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。

序贯治疗的疗程为：

14天（清除率90.7-92.5%）

10天（清除率87%）

2、伴随治疗

伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2次/日）：

PPI+阿莫西林+克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日）+甲硝唑（一例研究周给药mg，3次/日）

伴随治疗疗程为10～14天。

伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。

3、混合治疗

混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：

1）PPI+阿莫西林，给药7天，接下来

2）PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。

4、新型伴随治疗

1）PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天+

2）阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋mg，4次/日，给药10天）+

3）利福布汀mg，2次/日，给药10天，+

4）环丙沙星mg，2次/日，给药10天

5、铋剂疗法

铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：

1）PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁mg，2次/日）+

2）次枸橼酸铋mg，4次/日+

3）甲硝唑mg，4次/日（或左氧氟沙星）+

4）四环素mg，4次/日

疗程10-14天。

6、左氧氟沙星疗法

此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星mg，4次/日。

疗程选择如下

7日

10日

序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：

1）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药5天，接下来

2）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。

伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：

PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。

7、二线疗法

已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。

8、补救疗法或三线疗法

治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。

铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：

1）PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）

2）枸橼酸铋钾mg，2次/日

3）四环素mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日

4）呋喃唑酮mg，3次/日或四环素mg，4次/日或甲硝唑mg，4次/日（若上述过程中未用到）。

基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：

1、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药7天，接下来

2、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（mg，2次/天）+（克拉霉素mg，2次/日或左氧氟沙星mg，2次/日或四环素mg，2次/日），给药7天。

国外指南推荐的“铋剂四联疗法”：PPI(标准剂量，2次/d)+枸橼酸铋钾(～mg，4次/d)+四环素(mg，4次/d)+甲硝唑(mg，3~4次/d)。

“铋剂四联疗法”的用药交待

1、质子泵抑制剂

PPI在根除方案中的主要作用：抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），增加抗生素化学稳定性、提高胃液内抗生素浓度。

服药时间：

PPI用于Hp根除时，要求胃内pH5的时间超过18h/d，因此需要每天服用2次。

因为，PPI作用于活化的质子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化。

所以，第一次应在早餐前0.5～1h服用，第二次应在晚餐前0.5～1h服用。

特别提醒：PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不要嚼碎、压碎后服用。

体检幽门螺杆菌阳性要紧吗？

很多人留言

幽门螺杆菌体检时

看报告上「幽门螺杆菌阳性」的诊断

有点惊慌失措

大魔头胃癌的忠实小弟——幽门螺杆菌

确实是1类致癌物！

约有一半的中国人都感染了幽门螺杆菌

为什么感染率这么高？

感染了就一定会得胃癌吗？

要不要查？要不要治？

别急，咱们一条一条解答～

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧、寄生在胃内的细菌，黏附于胃黏膜及细胞间隙。

目前我国Hp感染率约50%。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。

Hp通过哪些方式传染？

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。

传播途径：

口—口传播：共用餐具、水杯

胃—口传播：胃里反流到口腔

粪—口传播：随大便排出

传播形式：

进食了被感染的水或食物

聚餐传播

接吻传播

母婴传播

感染后可能出现哪些症状？

1、主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。

2、会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。

3、可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

儿童Hp感染的特点

儿童Hp感染与成人Hp感染有所不同。

1、儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染Hp后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、反酸等消化道症状。

2、儿童Hp感染根除后再感染率可能较高；而成人真正根除后，再感染率较低。

3、儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右；而成人Hp感染，不经治疗，不可能自发清除。

Hp感染通过什么形式筛查？

1、侵入式检查-胃镜活检

胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。

如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。

2、非侵入式检查

?碳13、碳14尿素呼气试验法

碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。

?抗体测定法

检查血液和尿液中是否有抗体。

?抗原测定法

检查粪便中是否有Hp抗原。

感染了Hp一定会得胃溃疡吗？

并非一定会得溃疡病。

但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。

感染了Hp一定会得胃癌吗？

虽然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。

胃癌的发生除了有Hp在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与Hp协同作案，最终招来胃癌。

这7类人最好及时根治！

1、消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；

2、慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；

3、患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；

4、MALT淋巴瘤患者；

5、计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；

6、患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；

7、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）。

注意：根据国际和国内最新指南推荐，只要没有幽门螺杆菌根除禁忌症，检出即可根治。

感染了Hp要怎么根除？

根除Hp，需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。

注意：四联治疗方案中的抗生素优先选择敏感抗生素，至少有一种是敏感抗生素，可提高根除成功率。

养成好习惯，远离幽门螺杆菌

1、饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给Hp机会。

2、食物要经过高温：Hp有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。

3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。

4、建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。

5、禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。

6、牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。

2、铋剂（枸橼酸铋钾）

铋剂在根除方案中的主要作用：对Hp具有直接杀灭作用，延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。

服药时间：国内推荐选用枸橼酸铋钾：每次mg（以铋计），每日2次，餐前0.5~1h服用。

特别提醒：服药期间口内可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。

3、抗菌药物

抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。

无论选用哪2种抗菌药物，均应餐后1小时内服用。

主要是因为：

◆阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依赖性，因此应在PPI发挥最大抑酸作用时服用。

◆Hp主要定植在胃窦，抗菌药物在胃中的浓度越高杀灭Hp的作用越强。

◆六种抗菌药物均可引起胃肠道反应，特别是四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可减轻胃肠道反应。

特别提醒：

◆阿莫西林：需要做皮试，不宜选用阿莫西林克拉维酸钾。

◆四环素：可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

◆呋喃唑酮：蚕豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神经炎和严重的皮肤反应；可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后5天内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。

◆甲硝唑：严重的金属味；可引起头痛、头晕和共济失调；可引起双硫仑反应，用药期间及停药后2周内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。

◆克拉霉素：属于CYP3A4抑制剂，与“地平类”降压药合用可能引起严重低血压。

◆左氧氟沙星：可引起头痛和失眠；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

4、益生菌

乳酸杆菌、双歧杆菌可降低胃肠道不良反应，是否可提高Hp根除率有待证实。

来源：药评中心

学完了我们来巩固一下知识点

和全国数十万药店人比一比谁是第一名

长按识别

转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyhl/11221.html