导尿术目的：

1.治疗；解除尿潴留；手术中或危重患者监测尿量；下尿路手术后膀胱引流，神经源性膀胱间歇导尿及膀胱内注射药

物，恢复尿道损伤思者的尿道连续性。

2.诊断：女性获取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及测定残余尿量；行膀胱尿道造影时经导尿管

灌注造影剂和尿流动力学测定膀胱尿道功能等检查。

鼻饲管(胃管置入)

1.作用(目的)：

①胃内灌食及给药。

②胃内容物的抽吸或清洗。

2.适应性：

①多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者(如昏迷患者，口腔疾病、口腔和咽部手术后的患者)②清除胃内毒物，进行胃液检查。③胃肠减压(如急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻等)

④上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。⑤上消化道穿孔。⑥腹部手术前准备。

3，禁忌症;

①严重颌面部损伤。

②近期食管腐蚀性损伤。③食管梗阻及憩室④精神异常。⑤极度不合作的患者。⑥鼻咽部有癌肿或急性炎症。⑦食管静脉曲张。

4.胃管长度：相当于从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，或前额发际到胸骨剑突的距离，成人约55-60cm。

5.每次鼻饲量不超过ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲后再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积官腔中变

质，造成肠胃炎或堵塞官腔。鼻饲后30分钟内不能翻身。

注射法：①皮下注射法(针尖斜面向上与皮肤成30“_40”角，迅速将针梗的1/2～1/3刺入皮下)②肌肉注射法(垂直进针，深度为针头长度的2/3)③静脉注射法(肘静脉穿刺：针头斜面向上与皮肤成20”~30”角进针；股静脉穿刺；针头和皮肤成90”或45在股动脉内侧0.5cm处刺入)④皮内注射法(即皮试，与皮肤成5“角进针)。

七步洗手法步骤；

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓；

2.掌心则手背，沿指缝交叉，相互揉搓，交换进行；

3.掌心相对，双手指交叉，指缝相互揉搓；

4.弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5.右手握住大拇指旋转揉搓，交换进行。

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

7.洗手腕手臂，揉搓手腕，手臂，交换进行!

穿脱隔离衣的步骤：

1.取衣：手持衣领从衣夹上取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣服向外折，露出肩袖内口。

2.穿隔离衣

1.一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依次穿好另一衣袖。

2)，两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣。

3)，扣好袖口或系上袖带。

4)，从腰部向下约5cm处自一側衣缝将隔高衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉回到前面打一活结，系好腰带，

3.脱隔高衣

1)，解开腰带，在前面打一活结、

2)，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入上作服内，暴露前臂。

3)，消毒双手，按前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦千。

4).解开衣赖。

5)一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖。

6)，解开腰带，两手在袖口内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

7)，双手持皱，将隔高衣两边对齐，用衣夹夹衣领挂好。

吸氧的指征：

1，通气不足2，弥散功能障3，肺源性疾病4.心源性疾病5，V/Q比例失调

内科

三腔二囊管

适应症：1，一般止血措施难以控制的门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血

2.经输血、补液、药物治疗难以控制的出血

3，手术后，内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效

4，内镜下紧急止血操作失敗，或无紧急手术、内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件

禁忌疗：1，病情垂危或躁动不合作

2.咽喉食管肿瘤病变或曾经手术

3.胸腹主动脉瘤

4，严重冠心病、高血压

胃囊注气250ml，每隔12-24小时放气15-0分钟。食管气囊注气-ml，每隔8-12小时放气分钟。

腹部穿刺

概念：腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入履膜腔的一项诊疗技术，：习惯上称为“腹穿”。

适应证：1，胸腔积液需要明确诊断

2.大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状

3，向腹腔内注入药物。4，腹水回输治疗。5.人工气腹

禁忌证：1，广泛腹膜粘连者；2，有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；

3，人量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌人量放腹水；4.精神异常或不能配合者：

5.肠麻痹、腹部胀气明显；6.妊娠。7.有凝血障碍或重症血小板减少者。

操作步骤：1，体检2，体位3，选择合适的穿刺点，4.消毒5麻醉6穿刺7放腹水的量和速度8标本的收集9.穿刺点的处理

1根据病人情况采取合适体位：坐位，卧位或半卧位侧卧，再根据体位选择合适的穿刺点。

穿刺点选择①脐与耻骨联合缘连线的中点，上方lcm，偏左或偏右1.5cm处；②脐与髂前上棘连线中外1/3交点；

3側卧位，脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处；

5少量积液尤其有包裹性分隔时，B超定位穿刺。

2常规消髯戴子实、铺巾，于穿刺点2％利多卡因作局部浸润麻醉。

3.左手固定皮肤，右手持穿针，腹壁抵抗感消失，即表示进入腹腔，可抽取腹水，留样送检；诊断性穿刺直接用

20或50ml注射器进行；大景放液时8或9号针头，接橡皮管，消毒血管钳控制速度。

4放液后拔出穿刺，盖纱布，手指压迫穿刺点数分钟，胶布国定，大量放液后以彰头腹带以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降，甚至休克。

5术后卧床休息24小时，以免引起穿刺点液体外渗。

注意事项：

1，术中密切观察患者，有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快、面色苍白等，立即停止操作，并做适当处理。

2，放液不宜过快过多，

般每次放腹水的量不超过0-ml，肝硬化患者一次放液少于0ml，若过量可能诱发

肝性脑病和电解质紊乱。3大量腹水时为防止漏出，穿刺进针尖穿过皮肤达皮下后向周围移动位置再刺入腹腔。

胸腔穿刺术

简称胸穿，是指对有胸腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液的一种技术。

注意事项：1，与患者术前沟通，确认知情同意。2，检测穿刺管道的通畅性和气密性。

3，要仔细确认病变位于左侧还是右侧。4.穿刺过程中要提醒思者避免剧烈咳嗽，保持体位。

并发症：1.胸膜反应。2，气胸。3，复张性肺水肿。4，腹腔脏器损伤。5.血胸6，其他并发疗。心肺复苏(CPR)

1心脏骤停：快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸并以最快的速度判断有无脉搏。无反应则开始心肺复苏。

2呼救：不延缓复苏的同时设法通知并启动急救医疗系统。

3.初级心肺复苏：

a，胸外按压和早期除颤；建立仍循环。患者仰卧于硬质平面，救助者脆在其旁，一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间胸骨上，另一手平行重叠压在手背上。按压时肘关节伸直依靠肩部和背部力量垂直向下按压，放松时不要离开胸壁，按压和放松时间大致相等。频率至少次/分，成人按压幅度至少5cm，小儿至少前后径的1/3(儿童5cm，婴儿4cm)。

室颤是心脏骤停患者最常见的心律失常。

b开通气道：一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手食、中指抬起下领，使下颌尖，耳垂的连线于地

面呈垂直状态，以通畅气道。(应及时清除气道异物及义齿)

c.人工呼吸：开放气道后首先进行2次人工呼吸，每次持续ls以上，保证足够潮气量使胸廓起伏，按压和通

气的比例为30：2，交替进行。

心电图

电极安放位置：

肢体导联

由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红，黄，绿，黑。

胸前导联V1；红色一胸骨右缘第四肋间

V2；黄色一胸骨左缘第四肋间

V3；绿色-V2与V4连线中点

V4：茶色一左锁骨中线第五肋间相交处

V5：黑色一左腋前线第五肋间与V4平行

V6；紫色一左腋中线第五肋间与V4平行

病理

申请单的基本内容

检査申请单应包括的主要内容：患者姓名、性别、出生日期(年龄)、病历号、科室(病床号)医生签字、标本

采集时间和采集人等。检验单上应填写临床诊断，诊断不明者可注明重要阳性体征。每个标本容器上除粘贴自与

申请单相符的特异识别号码外，还应注明患者姓名、病历号、标本采集时间，以便核对。

送检标本的验收与核对

1.病理科接收的标本

手术切除标本、外科活检标本、穿刺标本、各种排出物和体液的细胞学检查

2.送检标本的要求

一般标本用10％中性缓冲福尔马林及时、充分固定。

特殊的标本可用特殊固定剂。

3，取材之前的核对工作(非常重要)

病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。标本件数或块数与申请单上填的是否相符。如有不符立即与相关方面查对。

4，记录者向取材者复述临床资料

标本采取的部位及标本名称

临床诊断;临床医生的特殊标注及要求

大标本组织切开的方式：一般组织：沿着最大切面切开

整个脏器（肺，肾、肝)：从外缘向门部沿最大切面水平切片

如有肿物，须暴露肿物的最大切面

口腔

口腔检查的基本器械；1、口镜2、探针3、镊子4、其他器械5：挖匙

口腔颌面部检査方法

口腔：从方法上分1，问诊2.视诊3探诊4，叩诊5，触诊6，嗅诊7.咬诊。咬诊等顺序：右上一左上一·左下--右下

颌面部1，在情与意识形态2外形与色泽3.颌面部器官4，病变部位和性质5.颌面部骨駱的检查6.语音及听诊检查7.颌面部淋巴的检查8.颞下额关节检査9.唾液腺检查口腔保健预防措施1、定期口腔健康检査

2、纠正不良习惯：适当喂奶法、单侧咀嚼、口呼吸、吮嘴、咬舌、咬颊

3、消除影响口腔健康的不利因素

4、合理营养：加强牙颌系统生长发育期的营养、注意食品的物理性质、适当控制吃糖和精致的碳水化合物

5、改善劳动环境

正确的刷牙方法

竖刷法：刷牙时先将牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙銀上，稍加压力，沿牙间隙刷向冠方。刷上牙时，从上往下刷;刷下牙时，从下往上刷，牙齿的唇、颊面及舌，腭面要分别刷到。在刷上下领前牙时，可将牙刷竖起：上前牙由上向下拉动，下前牙由下向上提拉。刷上、下颌后牙颌面时，牙刷可压在颌面来回刷动。；横颠竖向移动刷牙法：在竖刷法的基础上加上短距离的水平向颤动，即进行竖刷法时，牙刷不单纯顺牙间隙刷动，同时还做短距离的水平方向颤动。这样既起到按摩牙龈的作用，又不损伤牙体硬组织，还能剔除咋联系

中的食物残渣。

耳鼻喉

气管切开术

1，切口有纵横切口两种，纵切口——颈前正中切口，自甲状软骨下缘至胸骨上窝一横指处切开皮肤和皮下组织，横切口，于环状软骨下3cm处切开。

2，分离颈前带状肌

3，暴露气管

4.切开气管3-4气管环处

5.插入气管套管

6，固定套管

7，缝合切口

并发症；出血，气胸，皮下气肿，纵隔气肿，拔管困难

解除喉阻塞的方法

气管插管，气管切开，环甲膜切开。

眼科学

眼眶的解剖

额骨，蝶骨，筛骨，顎骨，泪骨，上颌骨和额骨构成四边锥形眼眶的上、下；内、外侧壁。

眼球，神经，血管，眼外肌，汨腺，筋膜及填充其间的脂肪组织构成框内容物。框内无淋巴结。

检验

危急值：指某项或某类检验异常结果超过一定界值，町能危及患者生命，医师必须紧急处理。

实验室诊断：在实验室中进行的关于血液常规检有，血液生化检査，粪便检验，尿液检验，皮肤化验等的诊断技术。

采血时间

空腹采血：禁食8小时后空腹采取的标本，常特定时间采血：(人体生物节律在昼夜间有周期变化)。

急诊采血：不受时间限制。

部位：毛细血管采血：用于床边项目和急诊项目，其结果代表局部状态。

静脉采血：需血量较多叫采用，多在肘部静脉，腕部静脉或手背静脉(小儿颈部静脉)。

动脉采血：用于气血分，多在股动脉，肱动脉、挠动脉也可，采血后隔绝空气立即送检。

注意事顷：1，无菌操作，消毒直径大5cm，适当位置扎止血带2，采血量要适宜。

3，尽可能在使用药物前采向。4，血样分装原则：遵循“先抗凝，后不抗凝”的血样分装原则、5，抗凝剂：全血或血浆标本在采向后立即注入适量抗凝剂，并充分混匀，动作轻柔。

6，及时送检。

白细胞计数(4-10+/L.)

生理性升高

餐后、运动后、下午、妊娠、新生儿

病理性升高；细菌感染、白血病、大出血、严重组织损伤

(1)中性粒细胞：増多的临床意义与白细胞计数相同。

(2嗜酸性粒细胞：增多见于变态反应，寄生虫病、某些皮肤病、创伤等；

(3)嗜碱性粒细胞：增多见于慢性粒细胞性白血病、何杰金氏病、癌转移、铅铋中毒等。

(4)淋巴细胞：増多见于百日咳、传染性单核细胞增多症，慢性淋巴细胞性白血病，麻疹、腮腺炎、结核、

传染性肝炎。

(5单核细胞：增多见于结核、伤寒，疟疾、黑热病、急性传染病恢复期，单核细胞性白血病、亚急性感染

性心内膜炎等。

PLT(血小板计数)(～“1o9/L)

升高；a原发性增多：血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等

b，继发性增多；急性感染，急性溶血，癌症。

血糖增高

生理性增高；出现于餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。

疽理监增高见于以下情况：

1.各型糖尿病；

2，内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高糖素瘤等·

3，应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死，大面积烧伤、急性脑血管病等；

4.药物影响，如唾嗓类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等；

5.肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；

6，其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。

外科

胃造口术

定义：胃造口术是在胃前壁与腹壁之间建立一个通向体外的通道作为病人的营养供给途径或暂时性的胃引流措施、

适应症

1.食管梗阻：生存期短于3个月者行暂时性胃造口，生存期超过3个月者应行永久性胄造口术。

2，暂时性的胃引流：某些腹部大手术的高危、高龄病人、预计术后可能发生肺部并发症或营养障碍的病人，做临时性胃造口术代替插鼻胃管胃肠减压以避免因置鼻胃管带来的不适及

3，木前应适当静脉输液或输曲，纠正失水及电解质紊乱、补充营养、改善全身情况。

手术方法

1.荷包式胃造口术2.隧道式胃造口术3.管式胃造口术4.活瓣式胃造口术5.经皮内镜胃造口术（PEG）6.

造口术(用吻合器)

并发症

1，伤口感染、裂开

2.不慎导管脱出后，应立即插入。暂时性胃造口术后若在2d内导管脱出，再插入导管时要特别小心，

塞感时不要盲目插入，否则有可能在插管时使胃壁从腹壁上撕脱，这种情况下应立即再手术插管。插入时有阻

3.导管周围皮肤糜烂

腹腔镜阑尾切除术

适应证1.化脓性或坏疽性阑尾炎。2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。3，复发性阑尾炎。4.慢性阑尾炎。5.蛔虫性阑尾炎。6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。7.阑尾脓肿。8.多数急性单纯性阑尾炎。9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者术后处理

1.术后当晚可拔除胃管。2.手术当日禁食、水。3.常规静脉补液，应用抗生素。4.术后第1天可进流食，下床活动。

2.术后并发症1.腹膜炎及腹腔腋肿2.穿刺孔感染3.阑尾动脉出血4.腹腔残余脓肿

5.肠梗阻6.肠瘘7.腹壁瘘管或窦道8.穿刺孔疝9.皮下及网膜气肿

手术步骤

麦氏点…寻找阑尾…处理系膜…荷包缝合…结扎阑尾根部…切断阑尾…阑尾残端处理(石炭酸，酒精，盐水)，包埋阑尾残端逆行切除法…关腹剖腹探查术

适应证

1，腹部损伤2，急性弥漫性腹膜炎(下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性腹膜炎；女性盆腔器官感染：腹膜后感染。

3.急性上消化道出血

4.腹部肿块(凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，査明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿性肝肿大；，

妊娠子宫：膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。

5，急性肠梗阻

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