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第一章总论 1、我国第一部外科专著《金创瘛疭方》。 2、我国现存最早的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病。 3、元·危亦林《世医得效方》创伤外科专著，标志外科与伤科分立 4、陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒专著。 5、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期 (1)正宗派：明·陈实功——《外科正宗》 ①列证最详，论治最精;②重视脾胃;③重视外治法和外科手术。 (2)全生派：清·王维德——《外科证治全生集》 ①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”;②以消为贵，以托为畏;③创阳和汤、阳和解凝膏等。 (3)心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》 三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热;中部因气郁火郁;下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。 《素问·生气通天论》—最早提出用截趾手术治疗脱疽。 华佗—外科鼻祖，第一个用麻沸散作为全身麻醉剂进行死骨剔除术，剖腹术等。 葛洪《肘后备急方》—提出海藻治瘿，最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》—我国现存第一部外科专著。 唐·孙思邈《千金方》用葱管导尿治疗尿潴留。 宋·王怀隐《太平圣慧方》补充完善了“五善七恶”学说。 陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒专著。 我国医事分科最早始于—周代。 第二章命名原则 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽、颈痈、背疽、手发背等。 2穴位：人中疔、委中毒、环跳疽、膻中疽等。 3脏腑：肠痈、肺痈、肝痈。 4病因：冻疮、水火烫伤、破伤风、漆疮。 5症状：红丝疔、麻风、乳头破碎、翻花疮、脓疱疮。 6形态：岩、蛇头疔、鹅掌风。 7颜色：白癜风、丹毒、黧黑斑。 8疾病特性：烂疔、流注、面游风、湿疮。 9范围大小：疖、痈、发。 19传染性:疫疔。 11病程长短：千日疮 第三章基本术语 1.疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称;狭义:是发于体表的化脓性疾病。 2.肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。 3.溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。 4.痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。分外痈、内痈两大类。 5.疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽。 6.胬肉：疮疡溃破后，过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽。 7.根盘：肿疡基底部周围之坚硬区，边界清楚。根盘收束为阳证，根脚平塌为阴证。 8.根脚：指疔疮基底根部。根脚收束为阳证，根脚散漫或塌陷为阴证。 9.护场：指疮疡肿块外周红肿的范围。为疮疡病者正气约束邪气的一个局部表现。 10.毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。 11、应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。 12、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 13、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道;二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 14、五善：指虽有毒邪侵犯，但五脏功能正常的征象。 15、七恶：指五脏因毒邪侵犯而功能紊乱，出现心肝脾肺肾坏象、脏腑败坏、气血衰竭的险恶症状。 (脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布;气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语) 16、顺证：指表现出顺应其发展的一般规律出现应有的症状，并逐步向愈的病证。 17、逆证：指表现出反常的症状，向不良方向发展的病证。
18、痰：发于皮里膜外，按之有囊性感的疾病。溃后，或出粘液，或脓中夹有败絮样物质。如流痰(骨关节结核)、乳痰(乳房部结核)等。 19、岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，状似岩突，溃后疮口中间凹陷很深，形如岩穴的病症，即今之癌症。如乳岩、唇岩等。 20、瘤：因瘀血、浊气、痰滞停留聚而成形结块者称为瘤。如气瘤(神经纤维瘤)、肉瘤(脂肪瘤)、筋瘤(静脉曲张)、血瘤(海绵状血管瘤)、脂瘤(皮脂腺囊肿)等。 21、瘿：发于颈部结喉正中处如缨络之状的病变。如气瘿(单纯性甲状腺肿)、肉瘿(甲状腺腺瘤或囊肿)等 22、痔：凡肛门或耳、鼻孔窍等处，有小肉突起的病症。 23、结核：是泛指一切皮肉之间的圆形肿块。包括淋巴结肿大(臖核)、慢性淋巴结炎(痰核)、皮下囊肿、良性肿瘤或恶性肿瘤。 第四章中医外科疾病的病因，病机 1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。 第五章中医外科疾病的辩证 1、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲 阳证 阴证 发病缓急 急性发作 慢性发作 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 焮热 凉或不热 肿形形势 高肿突起 下塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石，或柔软如棉 疼痛感觉 剧烈、拒按 和缓、隐痛、不痛或酸麻 病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 病程长短 病程比较短 病程比较长 全身症状 初期长伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后渐消 初期无明显症状，或伴有虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆 易消，易溃，易敛，多顺 难消，难溃难敛，多逆 2、部位辨证 上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热 中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁 下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见 3、局部辩证 辨肿的性质： 热肿 肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛 风肿 漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛 湿肿 肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤 痰肿 肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热 气肿 肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长 瘀血肿 肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指 实肿 肿势高突，根盘收束 虚肿 肿势平坦，根盘散漫 辨痛的原因： 热痛 皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减 寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓 风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速 气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚 湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。 痰肿 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。 化脓肿 肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指 瘀血肿 初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛 5.辨痒病因：风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚。 6.肿疡和溃疡做痒 肿疡作痒 有头疽、疗疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时 毒势炽盛，病变有发展的趋势 乳痈经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时有痒的感觉 毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势 溃疡作痒 痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉灼热奇痒 脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善 溃疡经治疗后，引流已畅，四周余肿未消之时，或腐肉已脱、新肌新生之际，而皮肉间感觉微微作痒 是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象 7.辨脓的有无 有脓 按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复(即应指)，脉数者，为脓已成 无脓 按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复(不应指)，脉不数者，为脓未成 8.辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 9.辨溃疡—阳证溃疡：色鲜红，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。 阴证溃疡：色灰暗，脓液清稀时流血水，腐肉不脱新肉不生，疮口难敛不知痛痒。 按溃疡的形态可分为：压迫性溃疡(褥疮);岩性溃疡(疮面呈翻花状如岩石);疮痨性溃疡(疮口多呈凹陷形或潜行空洞或瘘管)。 10.应指：把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。 辨脓的形质、色泽和气味 1.脓的形质如脓稠厚者，为元气充盛;淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象;若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。 2.脓的色泽如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象;如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证;如黄白质稀;色泽洁净，气血虽虚，未为败象;如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能;如脓中夹有瘀血者，为血络损伤。 3.脓的气味一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象;脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其他有如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。 第六章中医外科疾病的治法 1、 定义 适应证 消法 运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则 初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病 托法 用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。分为补托和透托两种方法 外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒留滞。 补法 用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法 溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清 稀，肉芽灰白不实疮口难敛。 透托：透托法用毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出毒泄消肿痛减，以免脓毒旁窜深溃 补托：用于正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根盘散漫不收，难溃难腐的虚证。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。方，如透脓散;益气托毒散;温阳托毒方，如神功内托散。 内治法的三个总则—消法、托法、补法。 消法—运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。 托法—用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 内治法的具体应用中，清热法如何应用? 实火—清热解毒—五味消毒饮;热在气分—清气分之热—黄连解毒汤;邪在营分—清血分之热—清营汤、犀角地黄汤;阴虚火旺—养阴清热—知柏地黄丸(清骨蒸潮热—清骨散)。 内治法的具体应用中，内托法如何运用? 内托法的分类：透托法和补托法(益气托毒法、温阳托毒法)。 适应症：透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未破溃或溃后脓出不畅(实证)。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。 方剂举例：透托方—透脓散;益气托毒方—托里消毒散;温阳托毒方—神功内托散。 2.内治法的具体运用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。 3.清热法适应证、代表方。 适应证 代表方 清热解毒 红肿热痛的阳证 五味消毒饮 清热泻火 红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损掀红灼热、脓疱、糜烂等 黄连解毒汤 清热凉血 掀红灼热的外科疾病 犀角地黄汤、清营汤 养阴清热 清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者 知柏八味丸 清骨蒸潮热 瘰疬、流痰等虚热不退的病症 清骨散 适应证 代表方 常用药物 理脾和胃 脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉濡等症 异功散 党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁 和胃化浊 湿浊中阻，胃失和降，如疗疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者 二陈汤 陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽 清养胃阴 胃阴不足，症见口干少液而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜、舌光红、脉细数者 益胃汤 沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉 4.养胃法：用扶持胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的一种治法。 5.药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。 膏药：一般疮疡初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。 太乙膏、千锤膏：红肿热痛明显之阳证疮疡; 阳和解凝膏：疮形不红不热，漫肿无头的阴证疮疡未溃者; 油膏：适用于肿疡、溃疡、糜烂结痂渗液不多的皮肤病、肛门病等。使用时一般应薄摊贴而勤换。 肿疡期 金黄膏 清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰 阳证疮疡 长于除湿化痰，对肿而有结块，尤以慢性迁延性炎症为宜 玉露膏 对焮红灼热明显、肿势散漫者较佳 回阳玉龙膏 温经散寒、活血化瘀 阴证疮疡 冲和膏 活血止痛，疏风散寒，消肿散结 半阴半阳证疮疡 溃疡期 生肌玉红膏 活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口 腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。 生肌白玉膏 润肤生肌收敛 溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。 红油膏 防腐生肌 一切溃疡 疯油膏 润燥杀虫止痒 牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。 青黛散油膏 收湿止痒、清热解毒 蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症，亦可用于痄腮及对各种膏药过敏者。 消痔膏、黄连膏 消痔退肿止痛 内痔脱出、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。 箍围药 定义 古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒 适应证 凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法 用法 金黄散、玉露散 清热消肿、散瘀化痰 阳证疮疡 回阳玉龙膏 温经活血、散寒化痰 阴证疮疡（疮形不红不热，漫肿无头，） 冲和膏 行气疏风、活血定痛、散瘀消肿 半阴半阳证疮疡（疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热） 醋：散瘀解毒;酒：助行药力;(阴证多用) 葱、姜、韭、蒜捣汁：辛香散邪;(半阴半阳证多用) 菊花汁、丝瓜叶汁、银花露：清凉解毒;(阳证多用) 鸡子清调：缓和刺激;油类：润泽肌肤。 消散药适用于肿疡初起，而肿势限局于一处者。 阳证：阳毒内消散、红灵丹。 阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。 提脓去腐药 定义 具有提脓去腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。 适应证 凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用 用法 九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹 提脓去腐 洗剂药末与水溶液混合在一起而成。也称混合振荡剂或振荡洗剂。 适应证一般用于急性，过敏性皮肤病，酒皶鼻和粉刺等 如三黄洗剂用于皮损为潮红、肿胀、丘疹的湿疮、接触性皮炎等。颠倒散洗剂用于酒皶鼻、粉刺。 6.手术疗法：切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。 7.切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切，免伤血络;乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳络;面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿，应从侧方切开;关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口;肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 8、结扎法：又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻滞，气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的一种方法。 9、挂线法：采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。 第七章疮疡 1.病因病机 (1)病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害;内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。 (2)病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。 2.辨证论治 分期 内治 外治 初期 消法（清热解毒最常用） 箍围消肿 阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散 阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散； 半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏 中期 托法（透托和补托） 切开排脓 后期 补法（益气、养血、滋阴、助阳） 提脓去腐，生肌收口 阳证：八二丹、九一丹 3.各病病名、定义、临床特点 病名 定义 西医病名 临床特点 疖 一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病 疖、头皮穿凿性脓肿，疖病 肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛 疔 一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病 疖、痈、瘭疽、气性坏疽皮肤炭疽、急性淋巴管炎 疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散 痈 发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病 皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎 ①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。（颈、腋、脐、委中毒） 发 病变范围较痈大的急性化脓性疾病 蜂窝组织炎 ①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。 有头疽 发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病 痈 ①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲蓬、蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。②多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。 流注 发于肌肉深部的急性化脓性疾病 脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿 ①好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；②发病急骤；③局部漫肿疼痛，皮色正常；④容易走窜，此处未愈，他处又起。 发颐 热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病 化脓性腮腺炎 ①常发生于热病后期；②多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；③全身症状明显；④重者常可发生内陷，多见于成年人 丹毒 患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病 丹毒（急性网状淋巴管炎） ①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发 无头疽 发生于骨与关节间的急性化脓性疾病 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 走黄与内陷 疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候 全身性急性化脓性疾病 走黄：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证 内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候 瘰疬 一种发于颈部的慢性化脓性疾病，属阴证疮疡 ①多见于体弱儿童或青年；②好发于颈部两侧，病程进展缓慢 4.疖的诊断要点 有头疖 红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈 无头疖 红色结块，范围约3cm，无脓头，灼热触痛，2—3天化脓，出脓即愈 蝼蛄疖 好发于儿童头部。临床分型：坚硬型、多发型。 局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口（十字切口） 疖病 好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈 5.颜面部疔疮的预防与调护： 有全身症状者宜静卧休息，减少患部活动。忌内服发散药、忌灸法、忌早期切开及针挑、忌挤脓，以免疔毒走散入血。平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。 6.手足部疔疮的切口选择 (1)蛇眼疔(甲沟炎)——宜沿甲旁0.2cm切开排脓。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷 (2)蛇头疔(化脓性指头炎)——宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。 (3)蛇肚疔(化脓性腱鞘炎)——宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。 (4)托盘疔(掌中间隙感染)——应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。 7.红丝疔—发于四肢，皮肤呈红疔显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。(好发于四肢内侧) 8.烂疔又名水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔，相当于西医之气性坏疽。潜伏期：2-3日;1-4日 9.颈痈—多见于儿童，冬春易发，初起局部肿胀，灼热疼痛而皮色不变，边界清楚，有明显的风温外感症状(急性化脓性淋巴结炎)。 10.腋痈易形成袋脓。 11、发：锁喉痈、臀痈、手发背(手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，日久可损筋伤骨。)、足发背 12.有头疽：对口发、酒毒发、痰注发、连子发、蜂窝发。背部者，名发背 13.有头疽的病程：根据病程演化，临床可分为三期。整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。 初期 局部红肿结块，上有粟粒样脓头，作痒作痛，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。 溃脓期 肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过lOcm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。 收口期 腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合 14.有头疽虚证的辨证论治 证型 症状 治法 代表方 阴虚火炽证 疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。 滋阴生津，清热解毒 竹叶黄芪汤 气虚毒滞证 肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。 扶正托毒 托里消毒散 15.丹毒的中医命名、基本治则、不同部位的治则。(溶血性链球菌中感染力较强的丹毒链球菌感染) (1)中医命名：内发丹毒——躯干部;抱头火丹——头面部; 流火——小腿足部;赤游丹毒——新生儿多生于臀部。 (2)辨证论治：基本治则——凉血清热、解毒化瘀。 发于头面者——兼散风清风;发于胸腹腰胯者——兼清肝泻脾;发于下肢者——利湿清热。 16.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。 病因为：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。 内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。 病因火陷：阴液不足，火毒炽盛 干陷，病因为气血两亏，正不胜邪 虚陷，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰 干陷：发生于有头疽的1~2候毒盛期的称火陷病因为阴液不足，火毒炽盛。;发生于2~3候溃脓期的称干陷，病因为气血两亏，正不胜邪。;发生于4期收口期的称虚陷气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰。 内陷的三陷证 (1)火陷型：发生于有头疽的1—2候。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胸胁隐痛。 (2)干陷型：发生于有头疽的2—3候。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲少食，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便频数。 (3)虚陷型：发生于有头疽的4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。 17.瘰疬的辨证论治 证型 症状 治法 代表方 气滞痰凝证 瘰疬初期，肿块坚实，苔黄腻，脉弦滑。 疏肝养血，健脾化痰 逍遥散合二陈汤 阴虚火旺证 结核块渐大，皮肤粘连，皮色暗红；午后潮热、盗汗、舌红，少苔，脉细数。 滋阴降火 六味地黄汤合清骨散 气血两虚证 疮口脓出清稀，夹败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡，脉细。 益气养血 香贝养营汤 第八章乳房疾病 1.乳房疾病与脏腑经络的关系：男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。 2.乳肿块房检查应注意的问题。 (1)望诊：①乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷;②乳头位置，有无内缩或抬高;③乳房皮肤;④乳房浅表静脉。 (2)触诊：①发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛、是否与皮肤有粘连;②检查时间：月经来潮第7-10天。③先查健侧后查患侧，触诊顺序如下：整个乳房→内上→外上→外下→内下象限→乳晕→腋窝→锁骨上→锁骨下。 3.乳痈—乳房局部肿块，红肿热痛，伴恶寒发热等全身症状，相当于西医的急性化脓性乳腺炎。 病因病机：乳汁郁积，肝胃郁热，感受外邪 临床表现：初起—常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，局部肿胀疼痛 成脓—肿块增大疼痛加重(鸡啄样疼痛)，皮肤掀红灼热，全身症状加剧壮热不退，脉洪数。 溃后—脓出肿消愈合或久治不愈形成乳漏。 外吹乳痈：哺乳期;内吹乳痈：妊娠期;不乳儿乳痈：非哺乳期非，妊娠期 4.乳痈的辨证论治 (1)治疗原则：以消为贵。 郁滞者——以通为主;成脓者——彻底排脓;脓毒血症——中西医结合。 (2)内治法 证型 症状 治法 代表方 气滞热壅证 乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数 疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤 热毒炽盛证 乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数 清热解毒，托毒透脓 透脓散加味 正虚毒恋证 溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力 益气和营托毒 托里消毒散 (3)外治法：①初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。 ②成脓：切开排脓。，在波动感及压痛最明显处及时切开排脓，切口按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置选择脓肿稍低的位置，使引流通畅而不致形成带脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。 乳晕旁-小弧形切口;乳房-放射状切口;深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而成瘘 ③溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。 5、乳癖—特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，疼痛和肿块于月经周期变化有关，是临床上最常见的乳房疾病(乳腺增生)。 临床表现：发病年龄多在25~45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块大小不一，直径一般在1~2cm左右，大者可超过3cm。 乳癖的分类：肿块型—肿块呈厚薄不等的片块状，数目不一，边界清楚，活动度好。 结节型—肿块呈扁平或串珠样结节，形状不规则，或米粒沙粒样结节。 混合型—结节、条索、片块、沙粒等多种形态肿块混合存在。 弥漫型—肿块分布超过三个象限以上者。 6.乳腺增生的中医辨证分型及治疗。 证型 症状 治法 代表方 肝郁痰凝证 多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，苔薄黄，脉弦滑 疏肝解郁，化痰散结 逍遥蒌贝散 冲任失调证 多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，苔白，脉沉细 调摄冲任 二仙汤合四物汤 7.常见乳房肿块的鉴别诊断 鉴别要点 乳腺纤维腺瘤（乳核） 乳腺大导管内乳头状瘤（乳衄） 乳腺癌（乳岩） 乳腺增生病（乳辟） 好发年龄 20-30岁多见 40-50岁多见 40-60岁多见 30-45岁多见 肿块特点 大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢。 多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等。 多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快。 常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。 疼痛 无 可有压痛 少数病例有疼痛 明显胀痛，多有周围性或与情绪变化有关 与皮肤及周围组织粘连情况 无粘连 无粘连 极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变” 无粘连 活动度 好，用手推动时有滑脱感 可活动 早期活动度可，中期及晚期肿块固定 可活动 乳头及分泌物情况 乳头正常，无分泌物 乳头正常，常有血性分泌物溢出，多为单孔 乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔 乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔 淋巴结肿大 无 无 可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差 无 其他 单发治疗手术切除为宜，多发或复发可试用中药 手术关键是切除病变乳管 早期诊断是治疗关键，原则上以手术治疗为主 临床上最常见乳房疾病，止痛和消块是治疗要点 8、乳漏 病因：乳房部漏多因乳痈、乳发失治，脓出不畅;或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以至长期流脓、溢乳而形成。或因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。 乳晕部漏;多因乳头内缩凹陷，感染毒邪;或脂瘤染毒溃脓，疮口日久不愈而成漏。 9、乳疬：好发于50~70岁的中老年男性，10岁前的女孩，13-17岁的男孩。 10、乳岩：其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。 乳岩—女性最常见的恶性肿瘤之一(手术是治疗的首选方法)。 病因病机：情志失调，饮食失节，冲任不调，先天禀赋不足。 临床表现：一般类型的乳腺癌—无痛性肿块，乳头血性分泌，皮肤橘皮样变，推之不动;特殊类型的乳腺癌—炎性癌(恶性程度高，1年内死亡);湿疹样癌(似慢性湿疮，病变皮肤硬，与周围分界清楚)。 第九章瘿 1、瘿—甲状腺疾病的总称。发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变;良性可随吞咽动作上下移动，伴烦热心悸，多汗及月经不调，甚至闭经等症状。 病因病机：气滞、血瘀、痰凝、痰火郁结、冲任不调。 检查方法：望诊—是否对称，有无肿块隆起，位置大小形态，有无血管充盈。 触诊—肿块数目，硬度，光滑度，活动度，边界，是否压痛。 听诊—血管杂音。 治疗：手术治疗和药物治疗。 治疗原则—理气解郁，活血祛瘀，化痰软坚，清热化痰，调摄冲任。 2、气瘿—瘿病的一种，患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长(大脖子病)。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。 临床表现：甲状腺呈弥漫肿大，腺体表面平坦，质软不痛，皮色如常，腺体可随吞咽上下移动，如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管等。 治疗代表方剂—四海疏郁丸。 手术治疗的禁忌—青春期不宜手术，应给予小剂量甲状腺素。 3、肉瘿—颈前喉结结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。(相当于西医甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。) 治疗代表方剂—海藻玉壶汤。 4、瘿痈—喉结两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，伴发热头痛等症状。 5、石瘿—瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿，相当于西医的甲状腺癌。临床特点：结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上的中年人。 第十章瘤、岩 1、瘤—淤血，痰滞，浊气停留于机体组之间而产生的结块。肿块局限，多生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状。 2、岩—发生于体表的恶性肿物的统称，为外称疾病中最凶险。肿块坚硬，凹凸不平，形如岩石，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良。 3、岩、瘤的治疗原则—早发现早诊断早治疗(三早)。 4、岩、瘤的病因病机—六淫之邪，情志郁结，脏腑失调，饮食不节。 5、血瘤—因体表血络扩张、纵横丛集而形成的一种体表肿瘤。其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。燔灼相当于西医的皮肤血管瘤，可分毛细血管瘤和海绵状血管瘤。病机：肾伏虚火;心火妄动;肝火燔灼;脾不统血。 6、肉瘤是皮下脂肪组织过度增生而形成的肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。为最常见的良性肿瘤。 7、失荣—发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是颈部肿物坚硬如石，推之不移，皮色不变，身体逐渐消瘦。 临床表现：颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬，日久可破溃，一般无痛。 8、肾岩为发生于阴茎头部的岩，因阴茎属肾且其溃后如翻花之状，故又名肾岩翻花。其特点是阴茎头部表面有丘疹、结节、疣状等坚硬物，溃后如翻花。相当于西医的阴茎癌。阴茎无痛性硬结或基底硬韧的溃疡。晚期为菜花样肿物，有分泌物、出血及恶臭。 往期精彩文章推荐 三大科室将被颠覆！大批医生或沦为人工智能助理 假如，医院上班 取消医生和教师的事业编制，直接后果是什么！ 火了！一位女医生给女儿画的急救流程图（更新版） 三年内未取得执业资格将被辞退，通过考试有奖励！ 版权声明：编辑：医学姐 责编：六六 素材来源：文都教育 所有权归原作者所有，如有需转载，请联系后台 赞赏 长按曾任全国白癜风专家北京看白癜风最好医院的地方
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