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白癜风病因 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150718/4658777.html 过敏性鼻炎 1、丛法滋诊治经验 (1)病因病机 变应性鼻炎属于中医学“鼽嚏”、“鼻鼽”、“鼽水”范畴。《素问》称之为“鼽嚏”，刘完素《素问玄机原病式●六气为病》首次描述了本病的临床特征，指出：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏者，鼻中因痒而气喷作声也”。中医学认为，本病的发病原因有二：一是外在因素，多为风寒、疫气之邪侵袭鼻窍；二是内在因素，多因脏腑功能失调所致。因此，本病的发生是以机体的内因为本，外因为标，外因与内因合而为患。常见的临床分型有：肺脾肾气虚型、肺气虚型、肺脾气虚型、肺肾气虚型、风热外袭型、气滞血瘀型、风寒犯肺型、肺经蕴热型。丛教授通过对本病的观察，认为本病标在肺，本在脾肾，其诱因为风寒侵袭、气候突变或异气、异味刺激，而其反复发作，缠绵难愈的根本原因是久病导致气虚阳微饮停，抗病能力低下。 明代戴元礼《证治要诀》认为，鼻鼽“脑冷肺寒所致”。肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚弱，则腠理不密，风寒之邪侵入，宣而不发则为鼽。气虚不降，湿停上焦，寒湿相搏则引发清涕。肺气虚主要表现为免疫和肺通气方面功能的异常。脾胃属土，位居中央，鼻在面之中央，故为脾胃之外候，所以《素问●刺热》说：“脾热病者，鼻先赤”。又脾胃为气血化生之源，后天之本，脾胃功能正常，气血津液得以布敷全身，人体则阴平阳秘，诸脏功能得以正常。脾虚证主要表现为自主神经功能紊乱和消化系统功能紊乱，而变应性鼻炎即有自主神经功能紊乱的表现。《证治要诀》认为：“有伤冷而涕多清者，此肾虚所生，不可过用凉剂”。肾为元阳元阴之根，肺得肾阳之温，方能宣发肃降，鼻窍得以通畅。肾是人体代谢调节中心，肾的功能正常，则人体功能代谢旺盛，有条不紊，保持相对稳定。若肾阴阳失衡，尤其是肾阳虚衰，代谢调节能力降低，免疫功能减退，神经内分泌功能失调，内平衡紊乱，影响及肺，肺肾两虚，则易发生过敏性鼻炎。故丛教授分别从肺、脾、肾三方面人手论治变应性鼻炎，取得很好的疗效。 (2)治疗经验 丛教授在治疗变应性鼻炎的过程中，根据其病因病机及病情发展阶段的不同适时选用不同的方药，常用方有玉屏风汤加减、麻黄附子细辛汤加减、附子桂枝汤加减、小青龙汤加减等，同时选择一些经现代药理研究表明具有抗菌消炎、抗氧化、抗过敏及免疫调节作用的药物，如茜草、紫草、防风、蝉蜕、地龙、徐长卿、乌梅、五味子、柴胡等，可随症加入。在治疗初期，鼻塞、流涕用辛夷、石菖蒲等；鼻痒用苍耳子等；大量清涕不止用石榴皮、五味子、乌梅、诃子、生龙骨、牡蛎等收涩药物，以治其标。 2、陈小宁诊治经验 (1)辨证分型，依型定方 中医认为本病的发生，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多白气候（风、寒、热、燥）等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三脏虚损有关，其病主要在肺，其本在脾、肾。 肺气虚寒型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚易发，遇风（寒）即作，自汗，怕冷，易感冒，鼻黏膜苍白水肿，舌质淡，苔白，脉细。治宜温肺散寒，常以益气脱敏汤治之：黄芪、防风、白术、白芍、辛夷、当归、乌梅各10g，桂枝、白芷各6g，细辛、甘草各3g等。 肺经伏热型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，遇风易作，口干，喜冷饮，大便干结，鼻黏膜潮红，舌红苔黄。治宜清肺，常用清肺通窍汤加减：桑白皮、鱼腥草、苍耳子、徐长卿各10g，黄芩5g，柴胡、白芷各6g，甘草3g等。 肾阳亏虚型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏频作，连连不 已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，鼻黏膜苍白水肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。治宜益气温阳法，以益气脱敏汤加减附子、肉桂、桑寄生、杜仲等温肾阳之药。 脾气虚弱型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞、鼻酸胀较重，四肢乏力，头昏头重，饮食不香，大便偏稀，鼻黏膜肿胀明显，苍白或灰黯，舌质淡胖边有齿印，苔白或腻，脉细或弱。治宜益气健脾，常用参苓白术汤加减：党参、白术、山药、茯苓、辛夷、扁豆、薏苡仁、猫莶草各10g，甘草5g，柴胡6g等。 肺气虚寒型为临床最常见的证型，其每多遇有自汗症状，陈教授在临床实践中总结出，对付自汗可选用牡蛎这一重镇敛汗之品，且止汗效佳，但由于其为介类药，碍胃，故配以生山楂则两全其美，因生山楂不仅健胃，还有活血消肿之用。 (2)病机探幽，引申用方 一些患者临床上表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞明显，而鼻甲则是紫黯，舌质黯红且有瘀点，苔白，脉涩。很明显，该证不属于上述四种证型中的任何一种，陈将其辨为气滞血瘀型，治疗上采用活血化瘀法，以补阳还五汤加减：黄芪30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、桂枝各10g，红花、白芷各6g，细辛3g等。补阳还五汤出自清●王清任之《医林改错》，其主要为治疗气虚血瘀之偏瘫的常用方，此处借其补气活血通络之用，以改善鼻甲的局部瘀血症状，达到满意的疗效。这一证型的补充将完善鼻鼽的辨证论治。 (3)药理研究，中药新用 现代药理研究表明，黄芩、五味子、淫羊藿、徐长卿、乌梅、稀莶草等中药皆具有抗过敏作用，在临床上结合辨证，准确地使用上述药物可以很好的提高疗效。如：使用益气脱敏汤治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎，方中以苦寒之黄芩作为佐药，防止用药过于温燥，使用酸收之五味子或乌梅，寓敛于散，防止肺气宣散太过。地龙、全蝎、蜈蚣等中药虽有抗过敏作用，但临床上较少用之，认为过敏性鼻炎患者本身就是过敏性体质，易发生过敏反应，地龙、蜈蚣等对于人体属于异种蛋白，本身也容易引发过敏反应，故其在治疗过敏性鼻炎中的使用有待临床进一步研究。 (4)中西结合，配伍新法 陈教授在临床中偏好使用当归、乌梅这一药对。大量研究亦表明，过敏性鼻炎患者的鼻甲多水肿苍白，鼻黏膜多呈缺血状态。当归昧甘、辛，性温，甘能补、养血，辛能走散、活血行血，温亦能温通，加强行血之用，改善鼻黏膜的缺血状态；乌梅具有能够提高机体免疫力并具有抗过敏作用，可以阻断变态反应的发生。这是“中西医结合”的一个大胆实践，在临床上也得到了验证。因此，以辨证为主体，兼顾辨病，两者结合对临床施治有一定的指导意义。 (5)清窍罹恙，治之以轻 鼻为清窍，居于头面部，使用轻浮之药便于药力上达病所，同时药量亦需轻，药味不多。以肺经伏热型证治为例，以清肺通窍汤为例作一详细说明：方中最大药量不过10g，药味也一般在10味左右。 (6)不泥常规，敢于论证 脱敏汤主要由紫草、茜草、旱莲草、五味子、干地龙、苍耳子等所组成的，该方为干祖望教授的经验方。现今临床上有很多人撇开辨证常规使用该方治疗过敏性鼻炎。陈教授在临床实践中发现，并不是所有昀病人使用该方后均能取得很好的疗效。其总结出，虽然现代药理学表明该方组成药物皆有一定的抗过敏作用，但其性皆寒凉，适用于热证，仅对该证型有确切的疗效。 3、徐学勤诊治经验 (1)温补肺气，祛散寒邪 适用于营卫不和，肺气虚弱，以鼻窍奇痒、喷嚏频作、清涕量多为特征。平素畏寒喜温，易感冒，倦怠懒言，气短音低，自汗，面色淡白，舌淡苔薄白，脉弱。药用温肺固卫汤加减：黄芪、牡蛎各30g，党参、白术各15g，桂枝、五味子、诃子、防风、苍耳子、蝉蜕各10g，细辛3g，甘草6g。 (2)补肺敛气，调理脾胃 适用于肺脾气虚，清阳不升，以鼻塞重、鼻痒、喷嚏连连、嗅觉迟钝、鼻流清涕或流黏白涕量多为特征。平素常感头重头晕，气短怯寒，神疲肢软，胃纳不佳，面色萎黄，大便或溏，舌淡胖，苔白，脉濡弱。药用补肺健脾汤加减：黄芪30g，党参、白术、茯苓各15g，诃子、桂枝、苏叶、辛夷花、陈皮各10g，当归12g，砂仁（后下）、干姜各8g，炙甘草6g。 (3)健脾益气，芳香化湿 适用于脾虚湿困，升清降浊失调，以鼻塞重、鼻音重浊、鼻痒、喷嚏频作、流黏液样涕量多为特征。平素纳呆，脘腹胀闷，泛恶欲呕，大便时溏，身重或肿，面色晦黄，舌质淡，边有齿印，苔白厚腻，脉濡缓。药用健脾醒胃汤加减：黄芪30g，党参、茯苓、苏叶各15g，厚朴、苍术、白术、藿香、佩兰、辛夷花各10g，砂仁6g(后下)，谷芽20g。 (4)温肾补肺，纳气归肾 适用于肾阳亏虚，肺失温润，以常年鼻流清涕、鼻痒不适、喷嚏连连、鼻窍黏膜苍白水肿为特征。平素畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡胖，脉沉细弱。药用温肾纳气汤加减：黄芪30g，党参、金樱子、熟地、枸杞各15g，山茱萸12g，五味子、附片、覆盆子、淫羊藿、补骨脂各10g，肉桂3g，全蝎5g。 (5)清肺养阴，宣泄郁热 适用于肺经郁热，上凌清窍。平素鼻胀鼻塞，鼻中酸痒不适，鼻流浊涕，咳嗽咽痒，口干喜冷饮，遇热症状加重，鼻窍黏膜肿胀充血或紫暗，舌质红苔黄，脉弦滑。药用辛夷清肺饮加减：黄芪、黄柏、知母、辛夷花、蝉蜕、麦冬各10g，石膏30g（先煎），生地、桑白皮、赤芍、百合各15g。 (6)温经补气，活络祛瘀 适用于寒凝经脉，瘀阻鼻络，以鼻塞、鼻痒、喷嚏连连、流清涕、嗅觉迟钝为特征。平素头晕肢软，畏寒肢冷，唇面瘀黑，舌质淡，尖边有瘀点，脉细涩。药用温经通窍汤加减：黄芪30g，桂枝、川芎、石菖蒲、辛夷花、熟附片、防风各10g，赤芍15g，地龙20g，红花8g，当归12g。 在治疗上，结合临床体会，药物选用：通窍止痉镇嚏用蝉蜕、地龙、全蝎；通窍止头痛用川芎、白芷、羌活、苍耳子、辛夷花；芳香消导用藿香、佩兰、苏叶、麦芽；补益用黄芪、党参、白术、熟地、当归、枸杞、菟丝子；温阳用附片、肉桂、补骨脂、桂枝、干姜、淫羊藿；收敛固涩用五味子、金樱子、山萸肉、诃子等。因本病为体质虚弱之人多见，故预后调养，增强身体抗病能力，预防致病因素的侵袭，对提高和巩固疗效很有裨益。 好消息！好消息！好消息！ 抖音开始看中医专题讲座啦！ 抖音号： 从伤寒到温病，再到各科临床慢慢开始上架，期待你的
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