本文共字26图阅读时间7分钟

（语音和文字同步。点击语音后退出也能播放哦）

周一早七点极周在身边

朋友们早上好我是脑图儿

如果说，“制定正畸矫治计划”是正畸界的王冠

那么，“拔不拔牙”就是皇冠上一直闪耀的明珠（重要性太强了好不）

抉择好这颗明珠是完成王冠的关键之关键，我们可以通过8项因素来判定，每项因素通过2-3件成品（对比病例）分析其重要性，每个人适合哪种明珠（遇到患者的抉择方法）

本期就跟随孟勇老师一起进行“私人定制”吧！

（会员扫码即看回放哦）

种类丰富、样样经典。本次我们为大家整理了最重要的因素，一起看看吧！

01面型（最重要：脸）

（左图：直面型/凹面型）（右侧：突面型）

病例一（突面型）

一、矫治前面像：

·正面观：面部基本对称，颏点无偏移

·侧面观：双颌前突

·TMJ：无明显异常

矫治前面像

二、矫治前口内像：

·恒牙列15冠大面积龋补

·磨牙基本中性关系上下牙列轻度拥挤

·上下牙列中线基本居中前牙区浅覆合浅覆盖

·17、47正跨合

（矫治前口内像）

三、诊断：

·安氏Ⅰ类错合

·双颌前突

（曲面断层）

（头颅侧面片）

四、治疗计划：

1、全口直丝弓拔牙矫治

2、拔除15、24、34、44，利用拔牙间隙内收排齐上下

3、上颌腭杆+头帽口外弓：下颌舌弓

4、保持磨牙Ⅰ类关系

五、治疗过程（疗程16个月）：

1、粘固上颌腭杆、下颌舌弓及上下颌托槽，0.、0.Ni-Ti圆丝排齐整平上下牙列，疗程3个月

2、17、47交互牵引接触正跨合

3、上下颌0.45mm不锈钢圆丝13、23、33、43远移，疗程3个月

4、上下颌0.×0.Ni-Ti方丝充分排齐整平，疗程1个月

5、上下颌0.×0.不锈钢方丝，上颌闭隙曲法，下颌滑动法关闭拔牙间隙，磨牙关系调整，疗程6个月

6、上下颌0.×0.不锈钢方丝标准弓固定保持，疗程3个月

7、拆除固定矫治器，上下颌Hawley活动保持器保持

（矫治前后口内像）

（矫治前后口内像）

开唇露齿，高角前突。需做拔牙矫治吗？

※解决步骤

第一步：拔不拔？

拔牙为了解决——突！

第二步：位点

拔牙靠前（4个4）：大量内收前牙、改变病人的侧貌美观

第三步：支抗

增加上下颌后牙支抗，进而改变上下前牙的突度

※评价患者侧貌美观——翼线（软组织鼻尖点到颏前点的连线），评价病人上下唇连线在翼线的前/后。

※面型结果：现在还在翼线略前方，所以认为患者还有略前突。鼻前角略锐利、角度略小，并没有恢复到垂直的90°角。说明什么问题？

·突度只是改善了，并没有完全解决问题。

（矫治前后面像）

※什么原因导致未能完全解决问题？

（治疗前后头影测量变化）

·蓝色术前、红色术后（上下前牙的唇倾数据，说明还存在唇倾），得到两个方向的信息：

第一个方向——垂直向：上前牙伸长了，牙槽骨、牙槽嵴顶、牙龈跟着上前牙向切方移动——露龈了！为何覆合还正常？病人术后下前牙压低，（治疗过程中出现了覆合加深。治疗过程中为了打开咬合，做了咬移弓打开了，但是并未解决上前牙绝对伸长的问题，病人出现露龈笑。

?提示我们注意：在治疗过程当中有露龈的情况造成覆合覆盖加深，应该压低上前牙而非下前牙。

（矫治前后面像）

第二个方向——矫治结束后，侧貌有所改善，但是没有达到翼线标准。

发现术后上下重叠的第一磨牙向近中移动3mm，占据了拔掉4个4的拔牙间隙3mm=上下前牙少内收3mm，上下牙突度还在翼线前方。

（治疗前后面像）

总结：

这是个失败病例！！！！

1、对于突面型的病人，拔牙矫治来解决侧貌前突→垂直向上前牙伸长造成露龈；

2、磨牙向近中移动造成支抗丧失，病人结束矫治后形成上下前牙内收不足、侧貌仍旧前突。对前突病人，支抗很重要！

（治疗前后头影测量变化）

（治疗前后侧位片及全景片对比）

病例二（直面型/凹面型）

侧貌可看出，上下唇在翼线后方，特别是颏唇沟较深合并下颌后缩，鼻唇角大于90°。

上下牙列重度拥挤（上牙13-14mm，下牙9-10mm），不能拔牙！！

拔牙只考虑到拥挤，有没有考虑到面型？更瘪更缩怎么办？

（矫治前口内像）

（矫治前口内像）

（治疗前侧位片及全景片检查）

拔牙不是解决牙列拥挤的关键！而是面型！！！用更多的矫治方法创造间隙排列。

解决办法：增加骨量、扩弓、前牙唇展（创造间隙让13、23入弓即可）

（仅用自锁托槽的镍钛丝扩弓、唇展）

如下图所见，上颌鼻唇角变小（90°，正好在翼线上），颏唇沟变小，下颌有一定前伸，侧貌更加协调。

（矫治前后口内像）

（矫治前后口内像）

（矫治前后面像）

（治疗前后侧位片及全景片对比）

总结：

拥挤不是只靠减数解决，面型有更多非拔牙方法能创造间隙！

赠物留香

改版啦！以后我们会提出问题，请大家的方式完成赠物环节，多多参与哦！

（TIPS：投票后回答格式如下：你的选项、你选择的理由、你的期望/建议）

本期问题如下：

请留言——[你喜欢的理由]以及[以后想听到关于哪些知识的课程]吧！我们需要你！！

我们会选出最用心留言的你，送出

“一次性牙列托盘2袋“

以下条件的小伙伴们即可获得奖品：

1.高质量的留言（必须切题）

2.留言被赞数位列第一

3.留言被赞数不少于40个

4.评论被赞数统计在周二17pm前截止

我会在周三回复留言通知中奖结果，敬请期待。