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笔试真题训练 (1～2题共用题干） 女性，22岁。医院拔牙，注射麻药时，患者出现头晕、恶心、胸闷、四肢无力。查体：血压90/60mmHg，脉搏65/min，面部及口唇苍白。 1.该患者的诊断是（） A.中毒 B.过敏 C.晕厥 D.白血病 E.卒中 2.对该病人上述情况的正确处理是（） A.立即送往急诊室 B.注射麻药完成后抢救 C.停止注药，立即抢救 D.继续注射，完成拔牙 E.观察，暂不处理 1.答案：C 解析：局麻可出现各种并发症。中毒反应可分兴奋型和抑制型。兴奋型表现为烦躁不安、多话，颤抖、恶心等，抑制型表现为脉搏细弱、血压下降、神志不清等，故此题不选A。过敏反应主要是血管神经性水肿或突然惊厥、昏迷等，故不选B。晕厥的临床表现为头晕、恶心、胸闷、四肢无力、血压急剧下降等，故选C。白血病并非突然发生，所以不选D。题干所述与卒中不符。 2.答案：C 解析：当患者出现晕厥时，应立即停止注射，迅速放平坐椅，置病人于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅，针刺入中穴。分清轻重缓急，首先解除威胁生命的因素，故C正确。立即送急诊室没有就地抢救，故不选A。更不应该注射完麻药或拔完牙再抢救，延误抢救时机，故不选B、D。更不能不行处理，故E也不正确。 (3～6题共用题干） 女性，30岁。开口受限1年。既往有关节弹响史。临床检查见开口度一指半，开口型左偏。 3.首先应进行的检查是（） A.许勒位及下颌开口后前位 B.许勒位及经咽侧位 C.许勒位及升支侧位 D.曲面体层及颌开口后前位 E.曲面体层及经咽侧位 4.下列表现中，不是颞下颌关节紊乱综合征表现的是（） A.关节间隙改变 B.髁突运动度改变 C.两侧关节形态不对称 D.髁突骨质硬化 E.关节结构为T形致密团块代替 5.X线平片及体层摄影检查发现颞下颌关节前间隙增宽，髁突骨质未见异常，应进一步进行的检查是（） A.许勒位开口位 B.颞下颌关节侧位体层 C.颞下颌关节正位体层 D.颞下颌关节CT检查 E.颞下颌关节造影 6.左侧颞下领关节造影侧位体层闭口位，关节盘后带位于髁突横峰前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像，症诊断为（） A.不可复性关节盘前移位 B.关节肿瘤 C.关节盘附着松弛 D.关节盘内移位 E.关节盘可复性前移位 3.答案：B 解析：患者初期表现为可复性关节盘前移位的症状，有颞下颌关节弹响史。后期发展成为不可复性关节盘前移位的症状，出现下颌关节运动异常，出现开口度过小，开口型偏向左侧。此时拍摄许勒位及经咽侧位X线片，可见关节前间隙变宽，所以本题的正确答案为B选项。 4.答案：E 解析：颞下颌关节紊乱综合征X线可发现关节间隙改变和骨质改变，所以选项A、D不符合题意。关节造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变及软骨面的变化，因此C不选。该症的三大主要症状为下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音，故B不正确。 5.答案：E 解析：患者初期表现为可复性关节盘前移位的症状，有颞下颌关节弹响史。后期发展成为不可复性关节盘前移位的症状，出现下颌关节运动异常，出现开口度过小，开口型偏向左侧。此时拍摄许勒位及经咽侧位X线片，可见关节前间隙变宽，颞下颌关节造影片则可证实为不可复性关节盘前移位。 6.答案：A 解析：患者初期表现为可复性关节盘前移位的症状，有颞下颌关节弹响史。后期发展成为不可复性关节盘前移位的症状，出现下颌关节运动异常，出现开口度过小，开口型偏向左侧。此时拍摄X线片，可见关节前间隙变宽，颞下颌关节造影片可见关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像，则可证实为不可复性关节盘前移位。 (7～10题共用题干） 女性，45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3d，伴剧痛来诊。查体:体温38.5℃，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验：白细胞7.8×10^9/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.34。拟诊断为带状疱疹。 7.本病例主要病变部位在（） A.三叉神经第一支 B.三叉神经第二支 C.三叉神经第三支 D.面神经 E.颈神经 8.本病例可发生的最严重的并发症为（） A.肺炎 B.脑炎 C.结膜炎 D.角膜炎 E.面瘫 9.你认为此时采取的各项治疗措施中，欠合理的是（） A.口服抗病毒药物如阿昔洛韦（无环鸟苷)等 B.注射聚肌胞 C.维生素Bμg+维生素B11OOmg肌内注射，隔日1次 D.皮肤病损涂炉甘石洗液 E.口腔局部封闭地塞米松+普鲁卡因 10.患者曾在外院给予肌内注射青霉素3d,局部病损采用激光照射及口服多种维生素等措施，症状有所改善，但未完全消失，尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是（） A.未给予支持治疗 B.未注射聚肌胞或转移因子 C.诊断不正确 D.局部未用消炎含漱液 E.未给予卡马西平或肌内注射维生素B1+维生素B12 7.答案：C 解析：该患者病变主要分布在左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜，属于三叉神经第三支，即下颌支的分布范围，故此题选C。第一支为眼支，分布于眶、眼球、结膜、泪腺、上睑、眼裂以上的前额皮肤、鼻的大部分皮肤以及部分鼻黏膜，故排除A。第二支为上颌支，分布于上颌及其附近的皮肤及组织，排除B。根据面神经及颈神经的分布范围也可以排除D、E。 8.答案：E 解析：单纯疱疹病毒侵犯三叉神经第1支时，除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明，第2支累计唇，腭及颞下部，颧部，眶下皮肤；第3支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。若病毒侵入膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，故论及最严重的并发症，当属面瘫。 9.答案：E 解析：带状疱疹属于病毒感染，故口服抗病毒药属于正确疗法，A不合题意。注射肌细胞，注射维生素都属于正确疗法，因此，可以排除B、C选项。选项D属于局部治疗，排除D。肾上腺皮质类固醇全身应用时，因能导致病毒感染扩散是绝对禁止的，所以选项E属于不当治疗。 10.答案：E 解析：卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物，故此题选E。对比前两题可排除选项C。局部使用消炎含漱液的目的是为消炎，并非本题的首选治疗，故答案D也不成立。支持治疗是为了改善患者的全身状况，因此A不正确。转移因子可迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退，而并非本症的主要治疗方法，所以B不正确。 二.实践技能真题训练–病例分析 患者，男，57岁。上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复。检查6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（-）。全口牙龈红肿，探诊后出血，后牙区有附着丧失，X线片检查： 6已行根管治疗，恰填，有牙槽骨吸收。 （1）主诉疾病：6牙体缺损。 （2）非主诉疾病：慢性牙周炎。 1.主诉疾病的诊断依据： （1）上颌后牙食物嵌塞，要求进行冠修复。 （2）6大面积银汞合金充填，有部分脱落，死髓牙，叩（-）。 （3）X线片检查：6已行根管治疗，恰填。 2.非主诉疾病的诊断依据： （1）牙龈红肿。 （2）探诊后出血。 （3）后牙区有附着丧失。 （4）X线片显示牙槽骨吸收。 3.鉴别诊断： （1）牙列缺损：单颌或双颌牙列中缺失一颗牙齿到剩余一颗牙齿。 （2）牙列缺失：单颌或双颌牙列中牙齿全部缺失。 （3）釉质发育不全：呈对称性，表面光滑。 4.修复治疗设计： 6桩核冠修复。 5.全口其他疾病的治疗： （1）口腔卫生指导。 （2）洁治、刮治和根面平整。 （3）维护治疗。 年星恒口腔医师--牙体解剖生理一（张扬） 年星恒口腔医师--牙合与颌面一（张扬） 年星恒口腔医师--口腔颌面颈部解剖一（张扬） （注：每篇文章腾讯只允许放3个视频，需要更多体验，请添加老师中科获平安医院殊荣北京中科白瘕风是几级医院
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