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骨与关节感染 （1）化脓性骨髓炎 （2）急性血源性骨髓炎 （3）慢性血源性骨髓炎 （4）化脓性关节炎 （5）骨关节结核 （6）脊柱结核 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 1.血源性：化脓病灶的细菌通过血液循环蔓延至骨髓 2.创伤性：由开放性骨折引起 3.外来性：临近软组织感染蔓延至骨骼 急性血源性骨髓炎 最常见致病菌是金黄色葡萄球菌 一、临床表现 1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段 2.起病急骤，有寒战，高热 3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折 二、实验室检查 局部分层穿刺具有重要的诊断价值 X线：起病14天内无异常发现（早期无明显病变） 三、治疗 1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周 2.手术治疗 （1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 （2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术 （3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗 慢性骨髓炎 三大症状 经久不愈的溃疡 窦道形成 有死骨排出 只要出任何一个症状，都可以直接诊断慢性骨髓炎 影像学检查（X线） 早期有虫蛀状破坏 晚期死骨表现为完全孤立的骨片 手术治疗 手术指征：有死骨形成，死腔及窦道流脓者 手术禁忌症： 慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术（实施抗生素+引流） 大块死骨形成而包壳尚未充分形成者 化脓性关节炎 常见于儿童和青少年 好发于髋、膝关节 全身症状： 全身不适、高热、畏寒 局部症状： 红、肿、热、痛 实验室检查： 关节穿刺（关键检查）及白细胞计数 治疗： 1.足量全身使用抗生素+关节腔内注射抗生素 2.关节切开引流:适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节 脊柱结核 脊柱结核是最常见的全身骨关节结核，其中以腰椎的发病率最高 一、临床表现 1.低热、盗汗 2.疼痛是最先出现的症状 3.病变部位有压痛及叩痛 4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰 5.寒性脓肿是少数患者就医的原因 二、影像学检查 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主 腰大肌寒性脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起 三、治疗 1.非手术治疗抗结核药物治疗为主 2.手术治疗术前必需使用抗结核治疗4-6周以上，术后还需继续抗结核治疗 髋关节结核 儿童多见，单侧居多 一、临床表现 1.“4”字试验;2.髋关节过伸试验;3.托马斯征 二、影像学检查 X线可以看到髋关节间隙变细变窄，边缘性骨破坏 三、治疗 抗结核药物治疗，一般维持两年 1.女，25岁右小腿窦道反复流脓5年，近10天再次出现局部发热，红肿，疼痛，窦道口流出脓液增多，X线示右胫骨中端，死骨形成，周围有新生骨，包壳形成。目前的最佳治疗是 A.局部应用抗生素 B.清除病灶，消灭死腔 C.肢体制动，抗生素治疗 D.闭合伤口，放置引流 E.穿刺抽浓，药物注入 2.慢性骨髓炎的治疗原则不包括 A.摘除死骨 B.清除疤痕和肉芽 C.清除死腔 D.改善局部血液循环 E.切除新生包壳 3.男孩，8岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动2天，查体：T39°C，P次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛、白细胞26×/L，血沉80㎜/h,X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，最可能的诊断是： 风湿性关节炎 B.膝关节结核 C.急性化脓性骨髓炎 D.恶性骨肿瘤 E.急性化脓性关节炎 4.早期治疗化脓性髋关节炎最好的方法是 A.合理有效抗生素加石膏固定 B.足量有效抗生素加支持治疗 C.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗 D.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素 E.切开引流，使用定量抗生素 5.5岁男孩，突然高热，畏寒3天，伴左膝关节肿痛就诊，查体：左侧膝关节红肿，压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（+）下列处理哪项欠佳 A.局部固定 B.大剂量静脉注射抗生素 C.关节内注射抗生素 D.全身支持疗法 E.立即切开引流 6.女，38岁，低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛，B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2-3椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是 A.转移性骨肿瘤 B.类风湿关节炎 C.骨髓炎 D.骨结核 E.骨巨细胞瘤 7.男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2-3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法 A.抗结核药物治疗 B.局部注射抗炎药物 C.腰背部理疗按摩 D.加强腰背肌锻炼 E.立即行病灶消除手术 8.下列关于髋关节结核的叙述，错误的是 A.儿童多见 B.早期病发以单纯性骨结核多见 C.可出现膝关节处疼痛 D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象 E.4字征阳性 如有疑问请咨询邓老师QQ/，邢老师QQ/，朱老师QQ/ 赞赏 人赞赏 长按十一中科白癜风让白斑告别白癜风早期能治愈
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