年3月的某一天早晨，我院儿科急诊迎来了一位三个月大的发热三天的患儿。

　　值班医生仔细问过病史及查体后，并未发现明显异常的情况，但考虑到该患儿年龄较小，还是住院观察。入院后完善相关检查，提示该患儿存在细菌感染。予以常规抗感染治疗后，患儿仍发热不退。这些情况提示医生，患儿的病情不简单，很有可能不是感冒，而是可怕的化脓性脑膜炎！

　　要确诊该患儿是否得了化脓性脑膜炎，必须行腰椎穿刺术取脑脊液进行化验，就是我们平常说的腰穿，要从背上腰椎的间隙里扎针。家属听了之后一口拒绝，毕竟宝宝才三个月大，也情有可原。

　　谁料到，第二天患儿仍持续高热。检查结果显示该患儿血降钙素原为11ng/mL，复查白细胞及C—反应蛋白较之前明显升高，尤其是C—反应蛋白大于mg/L。医生告诉家长，必须要做腰穿，家长终于同意了。儿科主任杜彩霞亲自为患儿做了腰穿，结果不出所料，果真是化脓性脑膜炎！

大家一定觉得奇怪，儿科医生凭什么来判断这个宝宝得的是化脓性脑膜炎呢？下面由儿科主任杜彩霞为大家解答。

杜主任，在发热的患儿当中，除了普通感冒之外，还有可能是哪些疾病呢？

杜主任

前来儿科就诊的患儿，有很大比例都是发热的患儿。据不完全统计，这个比例接近40%。其中呼吸道疾病（感冒、肺炎）占大头，另外按发病率来讲的话，还有可能是胃肠炎、尿路感染、川崎病、脑膜炎等。

那我们应该如何区分这些疾病呢？

杜主任

第一步是看患儿发热的同时有哪些伴随症状。比如发热的同时有流涕、咳嗽等，要考虑呼吸道疾病；发热的同时有呕吐、腹泻等，要考虑消化道疾病；发热同时有头痛、呕吐要考虑脑膜炎。

第二步是为患儿查体。根据视诊听诊触诊等来判断。

第三步是为患儿做辅助检查。

杜主任，作为家长，患儿什么情医院就诊呢？

杜主任

第一是看年龄。3—6个月以医院就诊。

第二是看发热时间。发热时间大于3医院就诊。

　　第三是看精神和食欲状况。精神不好食欲不医院就诊。

　　第四是看伴随症状。如果合并有抽搐、昏迷、胸痛、频繁呕吐、持续性医院就诊。

　　反之，如果年龄在6个月以上，发热时间不超过3天，吃得香睡得好的宝宝，家长们大可不必过于紧张，可以先于家里自行观察。

杜主任，上述的那位宝宝除了发热之外，没有呕吐，也没有其他症状，为何你们会考虑化脓性脑膜炎？

杜主任

上述的那位宝宝，我们根据的是患儿的年龄、发热天数和化验血的结果间接判断的。像3个月以下的宝宝，出现发热的症状，如果血白细胞计数、Ｃ—反应蛋白（CRP）、降钙素原等炎症指标明显升高的话，即使没有神经系统阳性症状体征，也一定要想到化脓性脑膜炎。

小儿发热在新生儿、3个月、6个月、1岁和5岁这几个年龄段有不同的原因，大部分是由感染引起，但感染谱不同。特别是3个月以下的宝宝，如果出现了发热的情况，排除包裹热、脱水热、接种反应等，那么极有可能是严重的败血症和化脓性脑膜炎！

　　我院儿科团队火眼识“妖”，为这位年仅3个月大的“小天使”做出了正确及时的诊断，为下一步的治疗提供了诊断依据。为你们点！

健康小科普

急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。

化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今急性化脓性脑膜炎的病死率和病残率仍然较高。