我的根管治疗我的程序

如何完成一个标准的根管治疗，每个人对技术的了解和运用，有自己的看法和主张，我对根管的认识和理解有着一套我的根管治疗我的程序。

我先就一次性根充还是多次根充阐述一下我的看法；

一次法：适合1·有经验的医生应用2·确保患者同意3·保证整个治疗过程在60分钟之内完成4·患牙无急性根尖炎症，根管内无无持续性分泌物和血液流出5·根管无解剖方面的障碍，如钙化，细小或弯曲，也无操作方面的的困难如台阶，阻塞，穿孔，或不适当充填。

多次法：对于死髓牙伴有根尖炎症的病例，多次法优于一次法，理由：化学药物根管内封药能有效清除根管内细菌。

再治疗的病例，如果是根充不全，三维不满，有没有明显根尖炎症，可以在短时间内将根管通畅，可以进行一次性根充。

在多根牙的病例，如果经过20分钟左右的时间根管还没有通畅，时间过长会让患者有怀疑你的水平和过于劳累，引起反感，建议封药一次。年轻的干尸患者，根管很容易通畅，又有根尖炎症，建议封一次药，有利于根管内细菌的清除。

粗大的根管很容易通畅和预备，有炎症的情况下，应该根管内封药，下次根充。理由：虽经过机械预备和根管清洗，但由于根管粗大，现有器械很难达到有效清理，根管封药，能有效的消除根管内感染。

根管封药：

氢氧化钙

CP

FC,虽然他的细胞毒性但他良好的清除感染能力在一些特别严重的根管中有不可忽视的作用。

关于根管的暂封，两层比较合适。我一般用牙胶封髓腔中下段，水门仃封上段。水门仃要比封失活剂时要稠一些，能不粘刀压实，达到封闭的效果。封闭剂的厚度应不小于5mm,抵抗细菌的侵入。

二次治疗时一定要先置橡皮障，以保证不必要的医源性感染。

标准与程序

常用标准：恰充，三维致密，流畅，锥度流畅一致。

但临床上很难从X-ray上评价一个真正的标准的根管充填。组织学的检验才是金标准。几年的追踪，前后的对比，这些都很重要。

所以我们不能说这个牙我给你做了根管治疗就一辈子没事了，即使你按标准的程序操作，一些复杂的根管系统是我们不能控制的。

作为一个根管治疗的操作者，一定要对自己的技术水平有一个客观的认识，正确评估患牙的情况。

患牙的难度；

1·位置较靠后2·根管较弯曲3·磨牙四根以上4·牙根过长5·根管钙化狭窄6·患者年幼老弱，7·张口度过小

更重要的是必须让患者完全知情同意，只有知情理解同意，患者才能很配合，不理解可能造成患者的抵触不信任，平添治疗难度。

我的理解我的程序

1·诊断

2·X-ray

3·评估，介绍病情，治疗计划，话聊消除紧张不安情绪，进一步取得信任。

4·麻醉

5·开髓揭顶，

6·拔髓，10号锉初探

7·置橡皮障

8·用5·25%的次氯酸钠冲洗，再拔髓和10号8，6号锉交替使用，一为通畅，二为去髓

9·根据通畅锉的情况重新评估患牙的难易程度

10·根据X-ray和通畅锉的情况下15号锉，一般控制在16mm以下，通畅根冠上三分之一。

很多时候，我们把做根管的重点放在了预备和器械上，而忽视了根管冠端的处理，如果你开髓位置不理想，揭顶不全，根管口没处理，而直接下锉去侧根长，那你肯定进入了一个误区，

效果肯定事半功倍======根充效果不佳，时间超出，术中不爽。

根管口的打开，是RCT的重中之重，一个小时的根管治疗应该有30分钟是在做根管冠端的处理，

11·用NITI--protaper---sx在短于15号锉长的长度下扩锉根管冠上段

12·将冲洗器前端置于Sx到达的位置冲洗，用小力使次氯酸钠在根管内保留，据通畅锉的大小选锉一平衡力法进入根管，辅以上下提拉以进一步去根管下段内的牙髓，反复。再次冲洗后，此时，锉已达到根管跟中下1/3的位置，确定锉进入根管根管工作长度。

13·在侧工作长度时，先看开髓洞缘是否有利于锉针制动片垂直放置，可以在此时调合，或洞缘休整。

在10号锉尖端辅以EDTA进入根管，测量WL，调整制动片与最稳定的状态下，记录根管WL，取下根管测量仪，以小幅度上下提拉锉，使根尖稍扩大。冲洗，测下一个根管。

根管测量仪

有人问我根管测量仪准吗，我说看你以什么作参考，是X-ray,还是手感，由于X---ray的变化性，拍片角度变化，根管口在侧方往往有时会误导，手感更不可信，据我这麽多年的经验，根管测量仪是可靠的，如果不准，多找找技术和使用方法的原因。

K锉，现在的根管预备技术里，最不可或缺的器械，NITI的使用要在根管通畅的情况下进行

EDTA我已在上篇有详尽阐述

14·初锉，确定初锉；能到达根尖狭窄，在抽出时有紧缩的感觉的锉。

这一定不要牵强，如果10号锉能有这个感觉他就是初锉，8号有，8号就是初锉。

人为增加初锉的直径，使一些根管造成过度预备，不利保留。

15·如果确定了初锉是10号锉，一定要用15号K锉扩锉全长后再下镍钛锉。

16·主锉，比初锉大3个号的锉定为主锉。

临床上我常采用：

8号K锉初锉------------F1主锉

10号初锉---------------F2主锉

15号初锉---------------F3主锉

20号初锉---------------K锉40号

难点；粗大根管

当初锉是30号以上时，主锉难确定，我们临床上只能用40号K锉，做主锉，用牙胶尖直径测量尺选定主牙胶尖。

现在市场上也有手动的F4F5能弥补主锉直径不足的问题。

我的Protaer----niti锉

17·15号锉通畅全长后，牙根短粗的根管，可以Sx直接到根长WL,F1达WL,根据主锉预备至F2F3

常规；

Sx预备根管冠1/3，S1达WL,F1到WL,据主锉选择F2F3

一般情况我一定用S1因为他直径0·，S2,F1直径0·20这样锉针有一个很好的过度，有利于保护锉针，和根管成型。

注意；所有的器械的进入都必须辅以EDTA,每次锉完，一定用次氯酸钠，总是保持根管是湿润的。

18·超声冲洗

我只在再治疗的病例和慢性感染的病例中应用，我认为牙髓炎的病例通过机械预备和EDTA，次氯酸钠的应用可以达到清理，清洁根管壁的作用。

临床我用的超声，上篇中我已经有详尽的介绍

19·主牙胶尖

ISO允许锉针直径最多有·02的误差，牙胶尖有·04的误差，这样即使我们完全用新的器械，标准的预备也可能主锉和主牙胶尖之间有一定的误差，当然，牙胶尖的误差纪律大一点。

所以我们需要有一个牙胶尖直径测量尺，

这样很好的限制了牙胶尖的根尖直径，使正确预备的根尖固位区和根充档与牙胶尖更紧密的贴合，更严密的封闭根尖狭窄。

够说明问题吧，是不是应该拥有

20·必兰麻糊剂

在侧方加压时，我一定稍微多放一点点我认为99%的牙胶尖1%的糊剂是很难达到的，所以稍微多一点从某种意义上将更有利于三维充满

怎样使糊剂在根管内分布更均匀，理论上超声能使糊剂分布最均匀

但临床上我们更常用的是螺旋和纸尖

21·干燥根管

这一定用纸尖，尽量要在试完主尖之后在干燥，以保证牙胶尖在湿润的情况下顺利进入整个工作长度。

21·侧方加压法充填

主尖尖端5-6mm处蘸糊剂，缓慢进入根管整个WL，

第一根侧压一定要进入的够深度，一般要求到据根尖1mm，加到最后一根牙胶尖据根管口2mm位置，粗大锥形携热器加热加压除去多余牙胶尖与根管口下1mm

侧压针的选择

我更喜欢用两根侧压，一根镍钛的用于根管下段加压，一根不锈钢的，用于根管上段的加压

这是镍钛侧压器

不锈钢侧压应用很普遍，很多人都喜欢用。但不锈钢侧压存在一定问题，包括1·插入根管深度不足，尤其在弯曲根管造成根尖加压不足2·刚性太强，在根尖加压力量大易造成根裂，3·易造成压力分布不均。

镍钛侧压在弯曲根管充填时1·可以插入根管更深部位，压力分布也更均匀，2·但加压上部时刚性不足易弯曲

在侧压加到位时，一定要停留15S，为辅尖保留出间隙，使辅尖一定要到位。

热牙胶充填

镍钛器械专用电动马达

镍钛PROTAPER

大锥度牙胶尖

做热牙胶充填时，用纸尖蘸少许糊剂于根管，最好使糊剂不接触根管上段，以防影响热牙胶加压时起润滑作用带出牙胶

我觉得根尖区有侧枝压出来的是糊剂而不是牙胶，所以一定要在根尖区有糊剂

热牙胶过程

1·先将System-B的携热头进入根管4-5mm处，用制动片标记位置，同时将垂直加压器放入根管标记长度。

2·测量好主牙胶尖直径后，缓缓放入根管

3·System-B烫去根管口以上部分，以防带出牙胶尖，大号加压器加压一下。

4·System-B在度进入根管，4S内推进至标记处，到标记处后停止加热，8S后加热1S拿出，迅速用标记长度的小号加压器加压。

5·当第一次加压不能加压至标记处时，时间不要超过4S，停8S后，加热1S后取出，用中号垂直加压器加压，再一次System-B4S，至标记处，停8S，加热1S小号加压器加压。

6·将热牙胶加热至度，将热牙胶的头置于根管牙胶尖处，不要过多，迅速用小号垂直加压器加压，二次打入热牙胶至中上段，用中号加压器加压，三次打入热牙胶至根管口下1mm，大号加压器加压。

附一些我的病历

根管治疗的知识太多，根管治疗太复杂了，有太多的东西要学习，掌握，应用，理解，

刘宝生10·1·23

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