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? 今天和大家分享的是来自国外关于“重症监护病房设计”的一篇论文。其中的很多设计理念值得我们学习和思考。文章原文由“中国重症监护”提供，翻译由“ICU护理之家”负责翻译。 大多数医疗护理提供者并不具备设计和建造重症监护病房（ICU）的经验。这些ICU设计指引可以使得设计过程更简单，工程完成更高效、有效、安全及令患者舒适。这些ICU设计指引是性能性指引，而非规定性指引。规定性指引是定量的，如规定患者室的最小尺寸；而性能性指引则描述应包含的功能。例如，医院中患者占据和医疗设备所需的空间应少于大型三级医疗机构的要求。对于患者病房，临床疗法和仪器可能会发生变化，使得规定性指引无效（1）。另一方面，规定性指引描述描述在设计中必须执行的事务，这些可能无法为临床人员理解，例如清洁用品和储存间。该文件提出描述最优化的条件二非最低的要求。参考目录包含了许多完成文件和过程的工具，应与本文件结合使用。 这些指引的目的为提供最具有实践性的方法，以作为规定性最低标准-设施指引协会（FGI）设计和建造医疗护理设施的指引（2）-的补充。其它组织，如英国国家医疗服务，曾发表协助设计新ICU的指引，本指引应与这些性能性指引结合参考（3,4）。理论上，最优设计需要同时具备临床实践和建筑规范知识（5,6）。 由于重症护理的普遍本质，本指引的写作目的可用于世界各地的医疗护理组织。尽管FGI提供了普遍接受的医疗护理指引。许多FGI指引事先设定的标准产生于美国发展的政策和规定标准（2）。 这些ICU设计指引是基于形式服从功能的概念，以及重症监护病房的布局和性能应由其服务的功能和地点所决定。同样地，这些ICU指引必须适用于一定范围的设施，从乡村或医院医院。这些指引设计为适用于成年人药物/手术ICU。其它患者人群，如儿科、新生儿科、附属专业，可能有额外的或不同的要求，未包含于这些指引（2,7,8）。一些问题变化迅速，如信息科技，对其将仅做简要描述。在设计过程中，信息科技专家可能与建造中有关的建筑师和工程师一起是有帮助的。 为什么要建造全新的ICU或翻新旧ICU？ 医院承担ICU建造任务的原因有很多：适应患者人口学特征或疾病模式的改变；升级或增加服务；适应信息、材料或患者流的改变。当旧ICU需要昂贵的维修或保养，或是功能失效，则新建可能节省成本（9）。 补偿和风险管理中的性能标准和新问题的变化可能意味着改变。设计干扰控制–通过隔离患者、增加隔离设施、增加手卫生站、升级机械通风和过滤、修改人体排泄物处理规定或引进抗微生物材料–能够降低感染率，从而降低死亡率和致死率、每病例成本以及住院时常（10,11）。 护理服务模型中的变化也可能驱动ICU设计。技术前沿已经引领了设备的小型化，并且增加了护理患者所需设备的数量。持续性的技能型护理人员和重症护理人员（12）短缺已给选择技术和做ICU设计决定增加了新的标准。 设计团队 ICU设计很复杂，因此应当包括临床导向和基于设计的多专业团队成员。每个团队成员将引入专业技能和知识，专注于进行中项目，项目可能是重建、扩建或完全全新的ICU。设计团队成员可能会加入医疗护理和ICU项目；临床团队成员则不甚可能加入。然而，临床团队若熟悉设计规定，对学科交叉团队交流是有帮助的。学会清楚地与你领域外的人有效交流可能很有挑战性。ICU设计的最终结果–成本、大小和细节–将最可能是平衡各种时常互相矛盾的因素的妥协结果。 项目团队成员和他们的基本角色将可能包括：1）医院行政–基于用途、财政和预算进行ICU面积划分；2）临床团队–多学科交叉团队，包括物理学家、护士、感染控制专家（16），药理学家，临床医学家和辅助工作人员；3）设计团队–建筑师、工程师（机械、电力、结构）和技术规划师（医疗设备、信息技术、其它）；4）医院服务代表（材料管理、环境服务、食品服务、其它）（2,10）。承包者或建造管理者可能或可能不参与规划和设计的早期阶段，但将会是重要的团队成员。环境问题应在功能性计划和最终设计中引起重视。这些可能在建造初期是相互关联的，因此可能在设计或在实际ICU设计中提到。获得LEED（能源和环境设计中的领导力）认证的建筑师在这部分中可能有帮助。 目标：疗愈环境 有证据表明物理环境影响身处其中患者的生理学、心理学和社会行为（17）。设计过程的目标是创建一个疗愈环境–设计结果产生对患者、工作人员、医生、访客的生理学或心理学状态的可测量改善（18）。疗愈环境的元素包括：可降低噪音水平、减低光干扰和支助感染控制的原材料和成品；建筑图、设备和其它特征，如人体工程学原理，可能提升患者护理的效率和影响力，以及最小化工作场所损伤；减压家具和装饰、引入自然光线和自然景观；以及对患者、家属和工作人员生物舒适度的深入条款（17,19,20）。最优ICU设计能够帮助减少医疗失误、改善患者治疗结局、缩短住院时间和提高患者社会支助，并能够有效降低成本（21,22）。 最优设计要求有最好的实践、设计标准和建筑标准的知识（5,6）。基于重症监护病房功能要求的设计和专家的一致意见应能提升患者、家属和工作人员的舒适度（23,24），并且在此过程中，有助于保护机构的底线。工作人员对工作环境的满意度已显示与患者满意度正相关，并能够改善记忆力和工作人员的忠诚度。 工作第一部分之一为开发功能性（需求性）的程序。这应该早于实际设计过程，并应致力于决策哪些功能对设计完成是有必要的。这将包括一些讨论和对ICU及其环境中通常进行的工作流程的理解。开发功能性的程序时常在过程中被忽略，但必要性的设计方向可能会因不同功能而有所区别。功能性设计的一个例子为：你是否需要隔离设施以及你使用其的频率由多高？通过在设计过程中认知此需求，设计能够将这些事项融入最终产品。另一个在某种程度上与早期过程共同进行的任务是开发感染控制风险评估。这将保证对在建造和使用设施期间的感染风险的彻底审查（26）. 关于医疗护理团队的必要性则是，在实际设计之前，或可能在功能性程序准备同时，可能需要进行教育程序，并将领先进入工作。除此文件，文章和参考目录的阅读可能是大部分教育程序的基础。 基于证据的设计允许设计团队从他人累积的和常变的经验中获益（18），正如基于证据的医学在医疗护理中确定最佳实践（27,28）。基于证据的设计可定义为“与知情客户一同，关于设计个体和独一无二的项目，负责任、明确和公正的使用来自重要决策的研究和实践中的当前最佳的证据的过程”（29-31）。最佳设计实践的一个途径就是研究和探访获奖ICU，如由美国建筑协会、美国重症护理护士联盟和重症护理医学协会共同赞助的年度设计竞赛的获奖者。这些ICU的录像记录和平面设计可从重症护理医学协会提供的程序包中获取。 重症监护病房 由四个主要区域组成，每个部分均承担一项基本功能或一组相互关联的功能。 1）患者护理区由患者室和毗连区组成；其基本功能为直接实施护理。 2）临床支助区由与患者护理紧密联系的功能组成；不仅在患者室中也在ICU的其它区域中。 3）ICU支助区指的是行政、原材料管理和工作人员支助工作的区域。 4）家属支助区指的是设计用于支助家属成员和访客的区域。 为未来设计 设计最优功能的ICU将考虑日常工作流的要求。设计者也必须
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