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学历代表过去，财力代表现在的努力 希望你们也会让知识不断的传承下去， 不用谢 牙骨质 牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状 基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。 根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，牙髓的退行性或增龄性变化。 根尖孔 根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。 根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。 根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。 牙周膜 触觉（压觉）感受器和疼痛感受器 牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜 根尖周淋巴管也较丰富 牙槽骨 固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。 支持骨 病因 感染因素 感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌 感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。 病因 创伤因素 牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织； 根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。 化学刺激 药物性或化学性根尖周炎 不恰当的根管内封药 失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔 根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔 致病机制 致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。 炎症反应 免疫反应 分类1.急性根尖周炎 浆液期、化脓期 急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿。 （2）根尖周脓肿。 （3）根尖周囊肿。 （4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。 急性根尖周炎 临床病理发展过程 急性根尖周炎的浆液期 初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。 自发性、持续性钝痛，咬合时引起较剧烈的疼痛 疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。 患牙可见牙体硬组织疾病，或可查到深牙周袋。 牙冠变色。牙髓诊断性试验无反应。 叩痛（+）～（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。 患牙可有Ⅰ度松动。 根尖周脓肿期 患牙自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者不敢对（牙合）。 患牙可查及牙体病损、深牙周袋或充填体 牙髓诊断试验无反应。 患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度。 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛 相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。 骨膜下脓肿期 持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患牙更觉浮起、松动。 可伴体温升高，身体乏力等全身症状。 全身症状：痛苦面容，体温可有升高，白细胞增多，患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。 骨膜下脓肿期 牙体或牙周疾病，牙髓无活力 患牙叩痛（+++），松动Ⅲ度。 牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊深部有波动感 严重者相应颌面部可出现蜂窝织炎 黏膜下脓肿期 自发性胀痛及咬合痛减轻。全身症状缓解。 可查及牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。 患牙叩痛（+）～（++），松动。 根尖区黏膜的肿胀己局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。 诊断 患牙咬合痛，能定位。 患牙深及牙髓的牙体疾病、既往牙体或牙髓治疗史、深牙周袋等。 牙髓诊断性试验无反应，不同程度的叩痛，牙龈红肿。x线片表现为根尖周组织影像并无明显异常；若有根尖周透射影，此时应诊断为“慢性根尖周炎急性发作”。 特征性诊断依据 浆液期 根尖周脓肿期 骨膜下脓肿期 粘膜下脓肿期 疼痛 咬合痛 持续跳痛 涨跳痛极剧烈 减轻 叩痛 （+）-（++） （++）-（+++） （+++）最剧烈 （++）-（+） 扪诊 不适 疼痛 极痛，深波动感 浅波动感 根尖部牙龈 无变化/潮红 红肿，局限 红肿明显，广泛 肿胀明显 全身症状 无 无/轻 乏力，发热 减轻/无 与急性牙周脓肿鉴别诊断 肿胀部位：近龈缘 牙髓活力：一般正常 有深牙周袋 肿胀范围相对局限 疼痛较轻 牙齿松动明显 叩痛较轻X线表现 鉴别诊断 口腔颌面部间隙感染 局部黏膜的红肿比急性根尖周炎的范围更大，皮肤也出现红肿热痛，还可出现开口受限、吞咽困难等功能障碍 鉴别诊断 急性中央性颌骨骨髓炎 发生部位是下颌骨体，也可弥散至下颌升支。起病急，全身中毒症状非常明显，局部的表现比急性根尖周炎更广泛，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等。 治疗原则 开髓，引流根尖炎症渗出物 开通根管并初步清创后，最好不要外敞于口腔中 浆液期：根管预备后封抑菌、抗炎消毒药； 根尖周脓肿期：根尖部环钻术引流，开放引流； 骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期：髓腔封药的同时需做脓肿切开引流，根管治疗。 不能保留的患牙消炎后拔除。 适当调（牙合），全身应用抗生素和非甾体类消炎止痛药，必要时给予全身支持疗法。 临床表现 一般无明显的自觉症状，或咀嚼不适，牙龈起脓疱 既往可有疼痛发作史 患牙可查及牙体硬组织疾病。 牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。 患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 有窦道或瘘管 根尖周囊肿较大时，患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 X线表现 形态 范围 边界 周围骨质 根尖周肉芽肿 圆形 较小，直径小于1cm 清楚 正常或稍显致密 根尖周脓肿 不规则 大小不一，较弥散 不清楚 较疏松呈云雾状 根尖周囊肿 圆形或椭圆 大小不一 清晰 致密性骨白线 诊断x线检查见围绕患牙根尖部的透射区患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。 病史和其他临床表现 根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行x线检查时偶然发现。 鉴别诊断1.不同类型的慢性根尖周炎x线影像 根尖周囊肿：根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶 自窦道口插入牙胶尖拍摄诊断丝示踪x线片来确定窦道来源 与非牙髓源根尖区透射影的鉴别 非牙髓源的根尖区病损涉及的患牙牙髓活力正常 非牙髓源的根尖区病损所涉及的患牙在x线片上可能分辨出环绕牙根的牙周膜间隙影像连续、均一 伴有非牙髓源根尖区病损疾病的其他临床表现。 必要时可辅助锥形束CT（CBCT）检查诊断。 治疗原则 根管治疗。 有窦型慢性根尖周炎患牙在根管预备后，需行根管封药，待窦道口闭合后再行根管充填 较大的根尖病变，尤其是根尖周囊肿患牙，在根管治疗的基础上有时还需做根尖手术。 根管治疗后，择期进行牙冠的修复 无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈、或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙予以拔除。 致曾经那么努力的自己和你们 在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。 你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。 这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。 记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有…… 幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。 “在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。 由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。 落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。 现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！ 更多资料查询下载加QQ群 (此文转自互联网，感谢作者分享) 界世的你当不 只作你的肩膀 无 知识共享 北大 口腔 考研 医师 空· 你的一个赞小编工资涨一块 牙牙乐医生赞赏 长按治疗白癜风有什么方法北京哪治白癜风
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