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?点击标题图片上蓝色字“阳君保口腔”即可免费订阅!点击右上角转发或分享本页面内容!请   (一)病史采集(现病史和有关病史)   根据下列提供的主诉进行病史采集,并提出可能的诊断和鉴别诊断。   1.牙痛   2.牙松动   3.牙龈出血   4.牙龈肥大   5.口腔黏膜溃疡   6.口腔黏膜白色斑纹   7.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管   8.口腔异味   9.口干   10.颌面部肿痛   11.张口受限   12.修复后疼痛   (二)病例分析   模拟口腔疾病的标准化病例,每个病例至少包括2~3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。   1.龋病   2.牙髓炎   3.牙髓坏死   4.根尖周炎   5.牙本质过敏   6.慢性龈炎   7.药物性牙龈增生   8.慢性牙周炎   9.牙周脓肿   10.复发性口腔溃疡   11.口腔念珠菌病   12.口腔白斑病   13.口腔扁平苔藓   14.牙外伤   15.干槽症   16.智牙冠周炎   17.颌面部间隙感染   18.口腔颌面部创伤   19.颌面部囊性病变   20.口腔癌   21.三叉神经痛   22.牙体缺损   23.牙列缺损   24.牙列缺失

 牙痛

  (一)概述   牙痛是口腔科常见的一种症状,许多疾病可引起牙痛,因此在临床中应详细询问患者的症状、病史,从而判断是哪种疾病引起的牙痛。   (二)病史采集要点   1.现病史:须问清以下情况:   (1)疼痛的性质。   (2)疼痛出现的时间和持续时间。   (3)疼痛部位的确定及放散的范围。   (4)疼痛的激惹因素。   (5)患者疼痛史与治疗的关系。   2.既往病史:可疑患牙的治疗、修复、咬硬物、牙外伤、食物嵌塞、夜磨牙、牙正畸、牙外科正畸或拔牙历史;有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。   3.全身情况:是否做过头颈部放疗,有无白血病、冠心病、高血压、雷诺病、神经官能症、癔病等。是否是月经期、产褥期、更年期等。   (三)疾病鉴别要点   1.龋病:在进食冷、热食物时可引起疼痛,只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛,刺激去除后疼痛消失。   2.牙本质过敏症:牙本质过敏不是一种独立的疾病,而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛,可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适,探诊敏感,无自发痛。   3.急性牙髓炎:疼痛剧烈,有明显的自发性、阵发性疼痛,温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧,夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈,疼痛不能定位,疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛,冷水可缓解疼痛。   4.慢性牙髓炎:一般不发生剧烈的自发性疼痛,有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛,患牙可有咬合不适或轻微的叩痛,患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史,患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛,或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛,当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛,冷热刺激可引起剧烈的疼痛。   5.急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛,患牙咬合痛,可有松动,局部可有肿胀,严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙,叩诊疼痛。   6.慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛,有时可有咀嚼不适感,或牙龈起脓包。检查患牙有病变,为死髓牙,叩诊可有不适或轻微疼痛,通过摄X线片见根尖有病变。   7.龈乳头炎:可有剧烈的自发性疼痛,疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适,患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物,龈乳头红肿,触痛明显,探诊出血。   8.牙周脓肿患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀,牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。   9.牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适,可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状。   10.牙外伤   11.智齿冠周炎   12.干槽症   13.三叉神经痛疼痛剧烈,呈刀割样疼痛,疼痛时间短,同时有疼痛的扳机点,每当触及该点即可引起疼痛,无冷热刺激痛,很少夜间疼痛。

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