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第九届“今日之声”重症感染高峰会报道 年10月29～31日，由住友制药举办的第九届“今日之声”重症感染高峰会分别在广州、上海和北京举行。三场会议分别由广州医院陈荣昌教授和医院曾其毅教授、医院周新教授、医院孙铁英教授和医院黎檀实教授担任主席，邀请土耳其海斯特普大学医学院感染病学院的穆拉特·阿科瓦（MuratAkova）教授和中国医院陈佰义教授分别围绕耐药背景下的个体化抗感染治疗以及碳青霉烯的恰当使用与中国临床医生进行了分享和交流，现撷取会议精华内容，与广大读者分享。 ——编者按 “今日之声”重症感染高峰会议北京会场与会专家合影 经验性抗感染治疗之“正确”与“充分”谈 陈佰义教授 纵观抗感染药物发展历史，自年起发现青霉素，抗生素治疗至今已近百年。但在救治患者的同时，不得不面对细菌耐药的严峻挑战，并无哪种药物或治疗方案能够经验性地治疗所有感染，因此亟需重视抗菌药物的合理使用。 抗生素治疗的基本原则包括：1、选择正确；2、剂量充分；3、应用及时；4、联合局部病灶控制。而在优化抗生素药物临床应用策略中，最核心的问题是如何将抗感染治疗做到正确和充分。 夯实基本，正确选择抗生素 为进一步提高抗生素选择的正确性，需要临床医师不断培养两方面的能力。一方面，强化个体化评估病原体的能力，将抗感染治疗做到有的放矢。包括①掌握不同感染部位的常见病原体流行病学特征；②选择能够覆盖病原体的抗感染药物。③从病原学角度认识感染性疾病。另一方面，需要培养评估耐药性的能力，做到到位而不越位，为患者提供正确的治疗策略。通过以上两方面的评估，同时参考病情的严重程度共同做出正确的临床决策。 其中药物选择的基本原则：1）抗菌谱合适；2）组织穿透性良好；3）耐药性不高；4）安全性高。包括药物本身、制剂、工艺及杂质等；5）费用/效益比。治疗失败或发生不良反应导致再治疗花费更高。 保证剂量，进一步避免抗生素治疗失败 在选择正确药物后，如何保证治疗疗效？有研究显示，抗生素治疗失败的原因之一即为治疗剂量不足，因此如何保证治疗剂量充分，也需要给予足够重视。 很多病理生理情况会对药物浓度产生影响 1、分布容积（Vd）增加。重症患者出现全身性炎症反应（SIRS）导致内皮损伤和毛细血管渗漏，体液进入血管外第三间隙，造成低血压或休克症状。此时临床医师会给予大量液体复苏，从而分布至间质液，导致Vd增加。对于水溶性抗生素来讲，随着间质容量增加，Vd显著增加。因此，多数重症患者在治疗开始前几日存在低抗生素暴露。澳大利亚Lipman教授的多项研究证实，水溶性抗生素Vd改变显著，有必要使用高于推荐剂量的负荷和维持剂量以便快速达到治疗所需血药浓度，发挥药物应有作用。 2、低蛋白血症。重症患者出现低蛋白血症将导致高蛋白结合类抗生素游离组分增加，从而导致药物被肾脏排出，不能达到有效的治疗浓度。而低蛋白血症在临床并不少见，BMJ杂志发表的一项研究数据显示，约40%重症监护患者基线白蛋白水平低于25g/L。因而，要北京治白癜风哪家好北京治白癜风哪家好
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