恶性黑色素瘤可发生于多个组织、器官，治疗涉及多种方法和多个学科，需要多学科参与。黑色素瘤基因检测结果与预后、分子分型和晚期治疗有关，《CSCO黑色素瘤诊疗指南》建议所有患者治疗前都做基因检测，目前成熟的靶点为BRAF、CKIT和NRAS，检测现状如何？检测时机、检测方法如何把握？如何根据检测结果指导临床用药选择？特别邀请医院黑色素瘤MDT专家，医院邱文生教授、病理科蒋艳霞教授、手足外科潘月海教授和骨肿瘤科郑炳鑫教授针对以上话题逐一剖析解答。

医院黑色素瘤MDT团队

邱文生教授：医院黑色素瘤多学科诊疗（MDT）团队由多学科精英专家共同组成，涵盖肿瘤内科、放疗科、病理科、骨肿瘤科、皮肤科、手足外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、影像科和PET-CT中心。在多学科诊疗模式下，经MDT讨论为患者选择合适的治疗方案。恶性黑色素瘤可发生于多个器官组织，一般选择和发病部位相关的科室人员参与，而非所有专家均参与同一个MDT讨论，以此发挥最优效率，为患者提供最优治疗选择。目前我院多个院区已开设恶性黑色素瘤门诊，方便患者就诊，门诊富集患者后进入MDT讨论环节，为患者提供合理有效的治疗方案。

不同亚型（皮肤、肢端、黏膜、眼）黑色素瘤是否都有手术机会？不同部位的肿瘤对于手术的要求是否不同？

郑炳鑫教授：黑色素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤。接诊患者评估是否具有手术机会前应察看其全身状态，肿瘤局限于局部还是已发生全身多发转移。如果病灶比较局限或已发生寡转移，生存期预期比较长，建议积极手术治疗，这对指导原发灶切除和后续治疗十分有意义。

不同部位肿瘤总体手术原则为做到彻底切除。切除皮肤黑色素瘤相对而言无太多顾虑，切除范围一般可得到保障，通过皮瓣设计直接缝合。切除肢端黑色素瘤时考虑的因素可能更多，除了彻底切除肿瘤之外，还要考虑到肢体的外观和功能。例如，发生于手部的黑色素瘤，拇指和食指对手部功能影响非常大，切除这些部位的黑色素瘤时，要考虑到保留肢体外观和形态；小指或环指对手部功能影响相对较小，保证彻底切除肿瘤前提下，可进行截指处理。

针对黑色素瘤患者，是否要进行前哨淋巴结清扫？您觉得这是否会影响患者预后？

潘月海教授：淋巴结引流途径中最靠近病变的淋巴结定义为前哨淋巴结（SLN），通过前哨淋巴结活检可发现临床不能发现的淋巴结转移。前哨淋巴结状态是生存预后重要的影响因素，前哨淋巴结活检评估区域淋巴结是否转移有助于准确获得N分期，从而帮助判断分期。若前哨淋巴结活检阳性，预示黑色素瘤分期为III期。现有研究表明，东亚人群前哨淋巴结活检阳性率约达30%。《CSCO黑色素瘤诊疗指南》推荐厚度＞1mm或者合并溃疡的患者，都必须进行淋巴结清扫。前哨淋巴结转移III期黑色素瘤是否需要淋巴结清扫？多项国外研究表明，前哨淋巴结微转移III期患者，可即刻清扫，也可在超声监测下密切观察。中国患者原发灶Brewslow平均浸润深度较深，且溃疡率较高，需谨慎处理。对于中国肢端病灶和具有高危因素患者建议及时进行淋巴结清扫。

基因检测对黑色素瘤的治疗是否具有关键意义？您一般会在术前检测还是术后检测？

郑炳鑫教授：外科手术只是恶性肿瘤治疗中的一个环节，更多的还是依赖于术后内科综合治疗。基因检测在包括黑色素瘤在内的恶性肿瘤中，对指导靶向或免疫治疗意义非常重大。《CSCO黑色素瘤诊疗指南》建议所有黑色素瘤患者都进行基因检测，评估是否存在BRAF突变；NCCN指南推荐所有III期和IV期黑色素瘤患者进行BRAF突变检测。在我国，很多黑色素瘤患者就诊时已处于III期，甚至晚期，建议这部分患者积极进行基因检测，若存在BRAF突变，推荐双靶治疗。术前还是术后检测？一般手术切除后选取肿瘤标本进行基因检测。

黑色素瘤患者应该何时做基因检测？您推荐使用哪些检测方法？

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