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白癜风学术交流峰会 http://news.39.net/bjzkhbzy/200718/8048364.html 第3单元-牙及牙槽外科 第6节 牙拔除术的并发症及其防治 一、术中并发症及其防治 并发症原因和防治 牙折断（最常见）1.拔牙钳位置和方向错误；2.钳子选择不当；3.牙冠有广泛龋坏；4.牙体过脆；5.牙根外形变异；6.根尖骨过度致密或粘连；7.暴力拔牙（分医患原因） 邻牙或对颌牙损伤邻牙：牙钳选择有误或方向不平行，牙挺用力方向不当。 对颌牙损伤：牙钳撞击而损伤，术中未保护。 下颌骨骨折用力过大或不正确用力；下颌骨解剖上就已较薄弱。 牙龈损伤多为撕裂，由于分离牙龈不彻底，也可由安放牙钳时夹住牙龈所致。 下牙槽神经损伤原因：术前应未仔细观察X线片，了解牙根与下颌管的关系；术中向神经管用力。 处理：给予预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗。 舌神经损伤原因：下颌阻生齿远中切口过于偏舌。 出血术中出血常由五种原因引起：1.阿司匹林；2.抗凝药物；3.广谱抗生素；4.大量饮酒；5.抗癌药物 二、术后并发症及其防治 术后并发症原因防治 拔牙后出血 （半小时后仍有明显出血） 1.局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内小血管破裂、较大知名血管破损。 2.创口感染：血块分解后产生，多发生在拔牙48小时以后，称为继发性出血。 3.全身因素：较少见，如应用抗凝药物等处理应同时从局部及全身两方面着手，必要时同内科医生协同诊治 术后感染多由于异物在拔牙后未被清除所引起的特殊病例：拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困难及吞咽疼痛局麻下彻底刮除，重新形成血凝块，可痊愈。 特殊病例处置：穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避免损伤舌神经。 干槽症（常考诊断标准和处理方法）1.感染学说；2.创伤学说：认为创伤和感染为主要病因；3.解剖因素学说；4.纤维蛋白溶解学说 主要症状：发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。一般镇痛药不能止痛；拔牙窝空虚（具有诊断意义）或有腐败血凝块，棉球蘸取有恶臭味彻底清创（传导阻滞麻醉下进行），双氧水棉球反复擦拭至无臭味，再用生理盐水冲洗后填入碘仿纱条。愈合过程大约1~2周。 第7节 拔牙创的愈合 拔牙创愈合可分为： 1.拔牙创出血及血块形成 15-30min形成血凝块，作用：保护创口，防止感染，促进创口正常愈合的功能。 2.血块机化、肉芽组织形成 约24h开始机化（最早表现），大约20天后完成。 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 拔牙后3～4天开始，20天基本完成。5-8天开始形成新骨 4.原始的纤维样骨替代结缔组织 38天后拔牙窝的2/3被纤维样骨充填，3个月后才能完全形成骨组织 5.成熟的骨组织替代不成熟骨质。 牙槽突功能改进术后3天开始，3-6个月重建完成。 如需获取更多考试干货
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