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1.外科感染的特点为:

（1）感染多与创伤、手术有关;

（2）常为多种细菌引起的混合感染;

（3）大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现;

（4）感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，常需手术或换药处理。

2.外科感染分类

（1）按病原菌的种类和病变性质分类

非特异性感染:也称化脓性或一般性感染，大多数外科感染属于此类。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。病变通常先有急性炎症反应，如红、肿、热、痛和功能障碍，继而进展为局部化脓。

特异性感染:由结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等特异性病原菌引起的感染。因致病菌不同，可有独特的表现。

（2）按病程分类

急性感染:病程多在3周以内。

慢性感染:病程超过2个月的感染。

亚急性感染:介于急性与慢性感染之间

3.感染的结局:炎症消散，炎症局限，炎症扩散，转为慢性炎症

4.感染局部临床表现:急性炎症局部有红、肿、热、痛和功能障碍的典型症状。体表或较表浅化脓性感染均有较明显的局部疼痛和触痛，皮肤肿胀、发红、温度升高，还可出现肿块等。体表脓肿形成后，触之有波动感。深部脓肿可抽出脓液。

5.疖是指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈项、背部、腋窝及腹股沟等处。致病菌大多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。

局部表现:初起时，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小硬结。

全身表现:鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的面疖如被挤压或处理不当，致病菌可沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

6.痈是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，常见于成年人尤其是糖尿病及免疫力低下的病人。

感染常从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向四周扩散，并向上侵及毛囊群而形成多个“脓头”。

局部表现:早期为皮肤小片暗红硬肿、热痛，其中可有多个脓头随着病情进展，脓点增大增多，中心处破溃流脓、组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状如同“火山口”。

全身表现:唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎

局部治疗:已有破溃者需及时切开引流，可采用“＋”或“＋＋”形切口，清除坏死组织，脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条。

7.急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。

病因与病理:由于溶血性链球菌感染后可释放毒性较强的溶血素、透明质酸酶和链激酶等，加之受侵组织较疏松，病变发现迅速，炎症不易局限；与周围正常组织界限不清。

由于致病菌的种类与毒性、病人的状况、感染原因和部位不同，可有以下几种特殊类型

①产气性皮下蜂窝织炎:致病菌以厌氧菌为主，病变主要局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层。局部可触及皮下捻发感。

②新生儿皮下坏疽:多发生在背部、臀部等经常受压的部位。

③颌下急性蜂窝组织炎:多见于小儿，还可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。

颌下急性蜂窝织炎，及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管。

8.急性淋巴管炎及淋巴结炎:致病菌主要有乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。致病菌可来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染灶。

临床表现

急性淋巴管炎:分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。

①网状淋巴管炎:又称丹毒，皮肤出现鲜红色片状红疹，略隆起，中间颜色稍淡，周围较深，边界清楚。丹毒可复发，下肢丹毒丹毒发作可引起淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”

②管状淋巴管炎:分为浅，深2种

皮下浅层急性淋巴管炎:表现为伤口近侧表皮下有一条或多条“红线”，质硬又压痛

皮下深层淋巴管炎:无“红线”表现。

急性淋巴结炎:与周围组织分界清楚，多能自愈

处理原则:主要是对原发病灶的处理。休息，抬高患肢

10.甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是手指末节掌面皮下的化脓性感染。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。

脓性指头炎:早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当肿胀压迫指动脉时，疼痛转为搏动性跳痛。患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数升高等。感染进一步加重时，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮肤颜色由红转白。若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

局部治疗:甲沟炎脓肿形成可在甲沟处纵向切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。患指一旦出现跳痛，肿胀明显，及时切开减压和引流。

11.化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均是手掌深部的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

局部表现

(1)腱鞘炎:患指呈明显的均匀性肿胀，指关节仅能轻微弯曲，被动伸直可引起剧烈疼痛。

(2)滑囊炎:桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛;拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛。

(3)掌深间隙感染:包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染。掌中间隙感染时，掌心凹消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，压痛明显;手背部水肿严重;中指、无名指和小指呈半屈状被动伸指可引起剧痛。鱼际间隙感染时，掌心凹存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛;示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能做对掌运动。

12.破伤风病因:致病菌为破伤风梭菌，是革兰氏阳性厌氧性芽胞梭菌。当伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧等导致伤口缺氧时，更有利于破伤风的发生。

病理生理

在伤口缺氧环境中，破伤风梭菌迅速繁殖并产生大量毒素，主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。痉挛毒素与神经组织有特殊亲和力，可经血液循环和淋巴系统作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，抑制突触释放抑制性传递介质，运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛；同时可阻断脊髓对交感神经的抑制，导致交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率加快、体温升高、大汗等症状。溶血毒素可引起局部组织坏死和心肌损害

临床表现:

①潜伏期:通常为7~8日，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。

②前驱期:表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要特征

③发作期:典型症状是在肌肉紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭;病情进一步加重，依次影响面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌，病人可出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝、弯肘、半握拳等痉挛状态，在肌肉紧张性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声音、接触、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭等。发作时病人意识清楚。病程一般为3~4周，自第2周起症状缓解。

治疗原则

①清除毒素来源:清除伤口的异物，敞开伤口充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。

②中和游离毒素:早期使用破伤风抗毒素

③控制并解除肌痉挛:是治疗的重要环节。

人工免疫

①主动免疫:注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的。有主动免疫力

者，伤后仅需肌内注射类毒素0.5ml

②被动免疫:对伤前未接受主动免疫者，尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT或人体破伤风免疫球蛋白。因为破伤风的发病有潜伏期，尽早注射TAT有预防作用，但其作用短暂，有效期为10日左右，因此，对深部创伤，有潜在厌氧菌感染者，可在1周后追加注射1次。TAT易致过敏反应，注射前必须做过敏试验，阳性者按脱敏法注射。每次注射后需观察有无面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、关节疼痛和血压下降等症状;目前最佳的被动免疫是肌内注射~U破伤风免疫球蛋白

所有器械，敷料专用，使用后予以灭菌处理，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1%－0.2%过氧乙酸溶液浸泡后，再煮沸消毒30分钟。病人换下的被服包好送环氧乙烷室灭菌后，再送洗衣房消毒。