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称为颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎的感染来源,与中央性一样多为牙源性,其中又以下颌智牙冠周炎为最多,其他病灶牙引起者较少感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙,然后侵犯下颌骨的骨膜,发生骨膜炎,形成骨膜下脓肿(即咬肌或翼下颌间隙脓肿),以后再损害骨密质当骨膜被溶解后,造成血管栓塞,引起该区骨密质营养障碍,发生骨密质坏死,骨软化似蜡状,小片死骨形成,骨面粗糙,有脓性肉芽边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗,病变可继续向颌骨深层髓腔内发展 牙源性颌骨骨髓炎手术时应同时拔除病灶牙手术创口用生理盐水冲洗干净,修整锐利的骨缘,使其成为平坦的碟形,以利消除死腔最后严密缝合,安置引流条如在上颌骨手术的同时进行上颌窦根治颌间隙感染治疗术,术毕前应在上颌窦内填塞碘仿纱条,从下鼻道开窗引流如果下颌骨手术中面部创口与口腔相通,应严密缝合口腔黏膜,口外引流;如口内黏膜缺损过多无法直接缝合时,可严密缝合面部皮肤,口内创面用碘仿纱条填塞,直至肉芽组织生长,创口愈合为止 ⑦为了加速创口愈合,改善局部血运及张口度,术后可配合理疗 实践技能/笔试考试时间2015医师资格考试常见问题解答 2.感染途径 公卫执业助理医师 (3)术前准备: 化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年,一般以16～30岁发生率最高男性多于女性,约为2:1化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上主要发生于下颌骨 ②慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围,一般在病程2～4周后,即可施行病灶清除术 ③患者全身条件能耐下颌下间隙感染受手术者 (五)治疗原则 选课报名 (2)外科治疗:外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶在急件中央性颌骨骨髓炎,一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时,即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙,使脓液从拔牙窝内排出,这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散,加重病情,又能减轻剧烈的疼痛如经拔牙,未达到引流目的,症状也不减轻时,则应考虑凿去部分骨外板,以达到敞开髓腔充分排脓,迅速解除疼痛的效果在应用外科疗法的同时仍需继续使用抗菌药物 ②x线片已发现有颌骨骨质破坏者 中央性颌骨骨髓炎死骨已分离,除摘除死骨外,尚应刮除不健康的炎性肉芽组织如病灶尚未穿破颌骨外板或穿孔甚小,骨密质变薄、可见骨密质呈暗红色,骨组织疏松且稍隆起,此时应用骨凿或咬骨钻去除口腔颌面间隙病变区的骨密质,充分暴露手术野,将死骨清除干净分散的多个病灶要仔细地一一刮除儿童患者手术中还应注意勿损伤健康牙胚如牙胚已感染化脓,也应同时摘除 2015执业医师考试用书 小编教你如何快速通过执业医师考试 下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散,波及一侧下颌骨,甚至越过中线累及对侧下颌骨;下颌牙部分或全部松动,龈袋溢脓,龈充血水肿下牙槽神经受到损害时,可出现下唇麻木症状如果病变波及下颌支、髁突及喙突时,翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限在少数患者,炎症还可能向颅底或中耳蔓延 1.颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段 免费试听 边缘性颌骨骨髓炎的病损主要在骨密质,手术时可见骨面粗糙,失口腔颌面部感染去正常色泽,骨质疏松、软化,用刮匙可一层层刮下似黄蜡状的骨质有时亦可见骨密质上有小块片状死骨或沙石状死骨术中应注意乙状切迹、髁突颈部及掀起的骨膜下不能有死骨残片遗留,宜仔细反复刮除,如遗留病变骨质或脓性肉芽组织,容易造成炎症复发 ①术前应配合抗菌药物治疗;机体抵抗力弱,而又贫血者应给小量输血及相应的支持疗法 边缘性颌骨骨髓炎的急性期,临床特点与颌周间隙,与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似临床医师如能早期预见其发生,并采取正确而积极的治疗措施,能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同时得到治疗,避免进入慢性期 上颌骨手术中如发现病变已波及上颌窦时,应同时行上颌窦根治术,彻底清除上颌窦内的炎性组织下颌骨福州口腔颌面手术中注意勿损伤下牙槽神经从面部做切口时应注意逐层切开皮肤、皮下组织、肌及骨膜,尽量避免损伤手术区域内的重要解剖结构如腮腺、面神经、面动脉等 死骨摘除及病灶清除术: 下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤等相鉴别;下颌骨中央性骨髓炎应注意勿与下颌骨中心性癌相混淆诊断上颌骨骨髓炎时应排除上颌窦癌的可能 急性边缘性颌骨骨髓炎的早期难以确诊,多数是在脓肿形成后进行切开引流时,发现骨面粗糙,经x线片检查后方予确诊 ⑥死骨摘除后造成颌骨缺损过多,影响功能时,应于后期酌情行骨移植术及义颌修复 中央性颌骨骨髓炎按临床发展过程又分为急性期和慢性期 特色班700元 | 精品班1400元 | 无忧通关1100元 慢性中央性颌骨骨髓炎,常常病口腔颌面外科哪里最好变范围广泛并形成较大死骨块,可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨病灶清除应以摘除死骨为主;如死骨已完全分离则手术较易进行 口腔执业医师 急性颌骨骨髓炎的治疗原则,应与一般急性炎症相同,但急性化脓性颌骨骨髓炎一般都来势迅猛,病情重,并常有引起血行感染的可能因此,在治疗过程中应首先注意全身治疗,防止病情恶化,同时应配合外科手术治疗 特色班700元 | 精品班1400元 | 无忧通关1100元 ③上颌窦内填塞的碘仿纱条,可分期抽出口腔及皮肤缝线,可于术后7日拆除 (5)手术切口:根据死骨所在部位、死骨的大小,以及瘘孔在口腔黏膜或面部皮肤而选择口内或面部切口 ①经药物治疗,拔牙或切开引流以后,仍遗留久治不愈的瘘管,长期流脓,或从瘘管探得骨面粗糙口腔颌面部间隙感染,甚至发现已有活动的死骨,或虽无瘘管,但炎症仍反复发作者 ①慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者,死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周;如病变呈广泛弥漫者,则需5～6周或更长一段时间一般应在死骨与周围骨质分离后,施行手术最好死骨未分离,过早手术,有时不易确定死骨摘除的范围 中央性颌骨骨髓炎在急性期如不能及时控制,可见受累部位牙龈明显丰满、充血,有脓液从松动牙的龈袋溢出炎症继续发展,破坏骨板,溶解骨膜后,脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破若骨髓腔内的感染不断扩散,可在颌骨内形成弥散型骨髓炎 免费试听 选课报名 增生型临床上主要特点是:一般全身症状不明显,局部的病变发展缓慢患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬,皮肤无急性炎症,局口腔颌面间隙感染部压迫有不适感或轻微疼痛下颌骨x线后前位片见有明显的骨密质增生,骨质呈致密影像 慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓;死骨形成后,可从瘘孔排出死骨片;瘘管用探针检查可触知骨面粗糙全身症状不明显,进食、睡眠正常 特色班700元 | 精品班1400元 | 无忧通关1100元 3.分类 根据感染的原因及病变特点,临床上将化脓性骨髓炎又分为两种类型,即中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎 (2)慢性期:慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时,方法不正确,治疗不彻底所致,例如单纯采用药物治疗,而未能及时拔除病灶牙;切开引流为时过晚,或引流不通畅,使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致 1.病因 病原菌主要为金黄色葡萄口腔颌面部感染教案球菌,其次是溶血性链球菌,以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等,其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎在临床上经常看到的多是混合性细菌感染 中央性颌骨骨髓炎初期,全身寒战、发热、体温可达40℃;白细胞计数有时高达20×109/l以上;食欲减退,嗜睡;炎症进入化脓期后,患者全身抵抗力下降,常出现中毒症状及局部症状加重;如经血行播散,可引起败血症骨髓炎发病的初期,炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内因为炎症被致密骨板包围,不易向外扩散,患者自觉病变区牙有剧烈疼痛,疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射受累区牙松动有伸长感,不能咀嚼 选课报名 (2)损伤性感染:因口腔颌面部皮肤和黏膜的损伤开放性颌骨粉碎骨折和火器伤,均可使细菌直接侵入滴虫感染治疗颌骨内,引起损伤性颌骨骨髓炎 (7)术后处理: 由细菌感染以及物理或化学因素,使颌骨产生的炎性病变颌骨骨髓炎的含义,并不单纯限于骨髓腔内的炎症,而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程 ①术后应配合抗菌药物,根据病情行肌肉注射或静脉滴注 选课报名 特色班800元 | 精品班1500元 | 无忧通关1200元 免费试听 ④大块死骨摘除后,为防止发生颌骨骨折或畸形,可利用口腔内剩余的牙,视情况作单颌结扎或颌间夹板固定,如已发生骨折,更应立即固定,以维持正常的咬合关系 2015执业医师报名流程 第四节 化脓性颌骨骨髓炎 慢性边缘性颌骨骨髓炎,受累区骨密质变软,仅有散在的浅表性死骨形成,故常用刮除方式清除当感染侵入松质口底多间隙感染骨时,骨外板可呈腔洞状损害,有的呈单独病灶,有的呈数个病灶互相连通;病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织,此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主 根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同,可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎临床上以牙源性病变引起化脓性颌骨骨髓炎为最多见 口内切口:一般上、下颌牙槽骨及上颌骨的死骨摘除术,均可在口内牙龈上做与病变区牙槽骨平行或梯形切口如果患者张口度正常,下颌支前缘与冠突部位的死骨摘除术,也可在口内正对下颌支前缘处做黏膜切口 (1)牙源性感染:临床上最为多见,约占化脓性颌骨骨髓炎的90%一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起 面部切口:上颌骨接近眶缘及颧骨的死骨摘除术可在面间隙感染怎么治疗部眼眶下缘或外侧缘做皮肤切口,下颌骨体下份及下颌骨升支部位的死骨摘除术,可沿下颌骨下缘或从下颌支后缘绕下颌角至下颌骨下缘做皮肤切口面部有瘘管距死骨位置很近,也可沿瘘孔周围做皮肤梭形切口,在手术中同时切除瘘管;如瘘管距死骨的位置较远,就应另选切口,但瘘管仍应切除 选课报名 公卫执业医师 儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死引起根尖周围炎而发生上颌骨骨髓炎病变过程可破坏颌骨内的牙胚组织,致恒牙不能正常萌出或缺失,产生咬合错乱,并将影响患侧颌骨正常发育,从而导致面部严重畸形 口腔执业助理医师 急性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是全身及局部症状明显,与间隙感染急性期表现相似病原牙以及相邻的多数牙出现叩痛、口腔颌面外科临床手册松动,甚至牙槽溢脓患侧下唇麻木是诊断的有力证据上颌骨骨髓炎波及上颌窦时,可有上颌窦炎的症状,有时从患侧的鼻腔溢脓 免费试听 ⑤若因颌骨体缺失而引起舌后坠,出现呼吸困难,并有可能发生窒息的危险时,应行气管切开术 (1)增生型:本型多发生于青年人由于患者身体抵抗力较强,致病的病原菌毒力相对较弱,骨质破坏不明显,主要呈增生性病变病理组织学检查可见有骨密质增生,骨松质硬化骨膜反应活跃,有少量新骨形成 中西医助理医师 (四)诊断 慢性期的特点:全身症状轻体温正常或仅有低热;全身消瘦、贫血,机体慢性中毒消耗症状病情发展缓慢,局部肿胀,皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓肿胀区牙松动 (4)麻醉:死骨片较小,手术范围不大及手术时间眶下间隙感染病历书写较短者,可采用局部阻滞麻醉;死骨片大,手术时间较长,采用全麻较为适宜 (二)病因与分类 免费试听 免费试听 ④手术范围较大,估计出血量多,且时间较长者,术前备血待用 中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别如表 (6)术中注意事项:牙槽骨的死骨一般在切开与剥离黏骨膜以后就可显露出来可用刮匙刮除死骨及脓性肉芽组织直至骨面光滑为止 物理疗法对急性炎症初期,可收到一定效果,如用超短波,能缓解疼痛,达到使肿胀消退以及促使炎症局限的目的 特色班800元 | 精品班1500元 | 无忧通关1200元 中西医执业医师 选课报名 边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀,局部组织坚硬,轻微压痛,无波动感病程延续较长而不缓解,或缓解后再反复发作口腔颌面解剖由于炎症侵犯咬肌,多有不同程度的张口受限,进食困难,全身症状一般不严重 (2)手术时间: 颌骨骨髓炎常在发病两周以后由急性期转为慢性期炎症逐渐向慢性期过渡,并逐步进入死骨形成及分离的阶段此阶段患者体温正常,或仍有低热局部肿胀及疼痛症状也明显减轻;饮食、睡眠逐渐恢复正常,但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出 x线片检查在中央性骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏一般在发病2～4周,进入慢性期,颌骨已有明显破坏后,x线片检查才具有诊断价值儿童颌骨骨髓炎一般7～l0天后可开始形成死骨颌骨骨髓炎的x线片检查可表现为骨质破坏与骨质增生,前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生详细的x线影像咽旁间隙感染描述,可参见“口腔颌面x线诊断学——颌骨骨髓炎”部分 免费试听 (三)临床表现 特色班800元 | 无忧通关1200元 ②引流条可在术后2日抽出,也可根据病情需要定期更换引流条 溶解破坏型在x线片上可见病变区骨密质破坏,骨质稀疏脱钙,形成不均匀的骨粗糙面由于病程长,局部骨质逐渐软化,肉眼观很像蜡样骨质,伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成死骨与周围正常骨质有时不能完全分离,边界不易明确分开,很少有大块死骨形成如果病情未能得到彻底控制,虽为慢性炎症,但可反复急性发作,病变逐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔,形成广泛性骨坏死 如果颌骨内炎症自行穿破骨板,形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝组织炎时,单纯拔牙引流已无效,此时,可根据脓肿的部位先颌间隙感染病历书写从下颌下切开引流,待炎症好转,张口度有改善后,再行拔牙 上颌骨中央性骨髓炎罕见,很少形成广泛的骨质破坏当炎症波及整个上颌骨体时,常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢病变得到引流而易于控制,除非炎症突破骨外板始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散,或直接侵入眼眶,引起眶周及球后脓肿 选课报名 (一)概念 (3)血行性感染:临床上多见于儿童,成人较少见系感染经血行扩散后发生的颌骨骨髓炎,一般都能找到原发的化脓性病灶,但有时也可无明显全身病灶史 2.中央性颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿的基础上发生炎症先在骨髓腔内发展,再由颌骨中央向外扩散,可累及骨密质及骨膜化脓性中央颌骨骨髓炎,绝大多数发肛周间隙感染生在下颌骨,这与颌骨局部解剖有密切关系因上颌骨有窦腔,骨组织疏松,骨板薄,血管丰富,侧支循环多,有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流,骨营养障碍及骨组织坏死的机会少;死骨形成的区域小,不易发展成弥散型骨髓炎,而下颌骨骨外板厚、致密,单一血管供应,侧支循环少,炎症发生时不易穿破引流,血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成 临床执业医师 中医执业医师 (1)急性期:由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同,其临床表现也有明显差异 急性期的特点:全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏,白细胞总数增高,中性粒细胞增多;局部剧烈跳痛,口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血,可继发急性蜂窝组织炎;病源牙可有口腔颌面部ct明显叩痛及伸长感 临床执业助理医师 慢性颌骨骨髓炎的临床特点,主要是口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔,大量炎性肉芽组织增生,触之易出血,长期排脓;有时从瘘孔排出死骨片如有大块死骨或多数死骨形成,在下颌骨可发生病理性骨折,出现咬合错乱与面部畸形如不进行及时有效的治疗,病情可延续很久而不愈,造成机体慢性消耗与中毒,消瘦、贫血等从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液,不断进入消化道,有时可引起明显的胃肠道症状 由于中央性及边缘性颌骨骨髓炎的颌骨损害特点不同,故手术方法及侧重点也不尽一致 选课报名 免费试听 2.慢性颌骨骨髓炎的治疗 颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时,必须行手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈 特色班800元 | 精品口腔颌面部感染课件班1500元 | 无忧通关1200元 3.边缘性颌骨骨髓炎 系指发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变常在颌周间隙感染基础上发生,下颌骨为好发部位;其中又以升支及下颌角部居多边缘性颌骨骨髓炎的发病过程,也有急性与慢性之分,病变也可以是局限型或弥散型 特色班700元 | 无忧通关1100元 (2)溶解破坏型:本型多发生在急性化脓性颌周蜂窝组织炎之后骨膜、骨密质已被溶解破坏,因此,常在骨膜或黏膜下形成脓肿,一旦自溃或切开引流,则遗留瘘孔,常常久治不愈,长期从瘘孔溢脓 2015年执业医师报名条件2015年执业医师考试报名照片要求 (1)药物治疗:颌骨骨髓炎的急性期,尤其是中央性颌骨骨髓炎应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果,给予足量、有效的抗生素,以控制颞下颌间隙感染炎症的发展,同时注意全身必要的支持疗法 (1)手术指征: 特色班800元 | 精品班1500元 | 无忧通关1200元 根据骨质损害的病理特点,边缘性颌骨骨髓炎再可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型 ③病变较大的弥漫性颌骨骨髓炎,需行大块或全下颌骨死骨摘除术时,应防止可能出现舌后坠而发生窒息术前或术后应作预防性气管切开,以保证呼吸道通畅 2015执业医师报名指导手册 特色班700元 | 精品班1400元 | 无忧通关1100元 炎症在急性期内未能得到控制,可因颌骨内的血管栓塞,导致营养障碍与坏死,形成死骨,并进入慢性期 ②如因死骨范围大有可能出现病理性骨折者,或因健康骨质较少,由于摘除死骨手术可能造成骨折者,均应在术前作好颌骨固定准备,以防术后颌骨错位而造成颌面部间隙感染功能及咬合障碍 选课报名 中医执业助理医师 免费试听 医学教育网执业医师选课中心 根据病史、病因、临床表现及x线片检查等,对化脓性颌骨骨髓炎一般均不难得出较正确的诊断 选课报名 1.急性颌骨骨髓炎的治疗 在炎症初期,即应采取积极有效的治疗,以http:///控制炎症的发展,迅速治愈如延迟治疗,则常形成广泛的死骨,造成颌骨体或下颌支骨质缺损 免费试听 白癜风早期症状转载请注明原文网址：http://www.wkcme.com/mbyhl/1456.html |
